 第十三届中国皮肤科医师年会 5-ALA光动力疗法治疗中重度痤疮的 最新证据与临床应用 复旦大学附属华山医院 项蕾红教授 痤疮是十分常见的损容性疾病。近年来，光动力疗法越来越广泛应用于痤疮等损容性疾病的治疗。在2017年CDA年会上，复旦大学附属华山医院的项蕾红教授介绍了ALA光动力疗法治疗中重度痤疮的最新证据，并分享了临床应用经验。 皮脂腺过度分泌、毛囊导管阻塞、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症是痤疮发病的四大因素。最新研究表明，在微粉刺阶段即有炎症的参与，炎症反应贯穿痤疮发病周期。因此，对于痤疮治疗的策略，目前提倡抗炎治疗应贯穿始终，且治疗的远期目的是预防复发、减少瘢痕。 光动力治疗痤疮的循证证据充足，在我国和欧洲光动力指南中为循证证据Ⅰ级，美国共识则指出光动力治疗痤疮的特点是疗效满意，且起效迅速。 目前光动力疗法经过近10年的临床应用，不同的医师仍会有各种各样的疑问。项教授提出了如下问题，并一一探讨：
既往研究表明，5-ALA选择性富集于毛囊皮脂腺，转化为原卟啉IX，在相应波长的光照下，可经光化学反应，可逆性损伤皮脂腺，皮脂腺萎缩；同时，杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物。项教授的团队在后续研究中发现：光动力疗法抑制角质形成细胞增殖，并诱导凋亡，从而改善毛囊口角质形成细胞的过度角化，改善毛囊皮脂腺开口的阻塞；光动力疗法可抑制炎性细胞因子的表达，从而起到抗炎作用。 光动力疗法治疗痤疮的适应症是Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。项教授特别提出其非常适合囊肿型痤疮的治疗，此外对于对口服药物不耐受或不接受的患者也非常适合采用光动力治疗。 囊肿型痤疮治疗前： 囊肿型痤疮光动力2个疗程治疗后： 2013年发表的多中心研究回答了有关光动力治疗参数的问题：采用浓度5%的ALA，外敷1h后，红光照射治疗，照射时间20min，总能量密度72-126J/cm2， 间隔7-14天，3-4次为一疗程，是目前使用最广泛的临床方案。光动力治疗在末次治疗后仍会持续改善，一半8周后达到平台期，此时若尚未到达理想的效果，可考虑再加一疗程。 此外，项教授的团队还进行了光动力治疗中国青少年重度痤疮的前瞻性研究，也取得满意的疗效，3次治疗后总有效率85.71%，8周随访时达到95.23%。 最新的光动力治疗痤疮的系统性评价发现，光动力对不同严重程度的痤疮均有良好的疗效，且痤疮的严重程度越高，PDT的治疗效果越好。该结果与多中心研究得出的结论一致。 项教授还指出，从临床经验而言，光动力治疗后半年内少见复发，并分享了一例随访5年未复发的患者，但她同时说明，由于痤疮的长期随访研究存在较大困难，尚需更大样本数据的支持。 项教授对医生较为关心的两个治疗反应处理给出了建议：炎症后色沉（PIH）和一过性痤疮加重。炎症后色沉，一般两个月左右可消退，再此过程中应注意防晒。一过性痤疮加重主要是由于囊肿痤疮的囊壁破裂后产生的刺激性炎症反应，出现这种情况可鼓励患者继续坚持治疗，建议尽量在开始光动力治疗前就告知患者可能产生一过性加重的现象，有利于提高患者依从性。 光动力治疗后建议患者避免白天的户外活动，尤其是治疗后2天内。此外建议患者使用温和的洁面乳，并喷保湿剂。红肿特别厉害的患者建议冰敷。 项教授在演讲中还充分展示了中国光动力的研究和应用在国际上取得的声誉和地位。最后，项教授总结了本次演讲：ALA-PDT可有效作用于痤疮四大发病机制，治疗中重度痤疮疗效明确，起效迅速。推荐采用低浓度ALA、短时间封包、红光为光源的光动力治疗，保证疗效并且不良反应小。口服药物治疗失败或不适合的患者，均可考虑光动力治疗，尤其是皮肤油腻且以脓疱为主的患者，通常口服抗生素疗效差，特别适合光动力治疗。 答题时间：即刻起至2017/11/20零点 本期心动奖品： 不锈钢保温汤罐 更多内容请点击“光动力技术”微信平台底部菜单 |
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