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你好！ 糖尿病的治疗主要包括以下几个方面： （一）饮食治疗 1.饮食治疗的原则： ①调控每日摄入的总热量。 ②均衡饮食，合理安排各种营养成分，提倡多食粗粮。 ③规律、定量饮食，少食多餐。与运动、药物治疗密切配合。 ④戒烟、限酒。 ⑤饮食治疗个体化，满足生长发育，满足妊娠、哺乳妇女的特殊需要。 ⑥严格遵守，长期坚持 2.每日总热量的估计 以成人为例： 控制每日热量摄入，以维持成人理想体重，保证儿童正常的生长发育，对妊娠和哺乳妇女要保证充足的营养，对合并其它慢性消耗性疾病的患者应有利于其康复。 （1）对每日总热量的限制以维持标准体重为原则，可按下列公式粗略计算： ①桂法：[身高（cm）-100]×0.9 ②Broca法：身高（cm）-110（身高在4125px以上） 身高（cm）-105（身高在4125px以下） 其中桂法计算的结果比较接近我国承认的标准体重表。 （2）营养状况的评价：实际体重在标准体重上下10%范围内为正常体重，超过标准体重20%为肥胖，超过10%-20%为超重，低于标准体重10%-20%为体重不足，低于20%为消瘦。 也可以用体质指数BMI=[体重（kg）/身高2（m2）]评价。按中国标准，正常范围是18.5-22.6，小于18.5为体重过低，大于23为超重，大于25为肥胖。 （3）劳动强度的评价如下 （4）计算总热卡：如下 3.各种营养物质的分配和摄入量 ①碳水化合物：占膳食热量的50%-55%，多用米面和一定杂粮，女性以200-250g/d大米，男性以300-350g/d大米为宜。 ②蛋白质：约占15%-20%。推荐每日摄入0.8-1.2g/kg标准体重，处于生长发育阶段的儿童或糖尿病患者，这一比例应适当增加。可每日1.2-1.5g/kg体重计算；儿童每日2g/kg体重。糖尿病肾病患者减至0.6-0.8g/kg体重。其中动物蛋白占到1/3以上。 ③脂类：脂类<30%，每日0.6-1.0g><10%，避免反式不饱和脂肪酸，胆固醇，300mg><><200mg> ④维生素、无机盐与微量元素：维生素和矿物质充足，尤其是维生素B类和钙。食盐小于3-6g/d。如无心脏和肾、肝病变，进水不限量。 ⑤膳食纤维：20-35g/d ⑥戒烟、限酒：红酒每天少于150ml，白酒每天不超过30ml。酒精可增加低血糖的危险性，应与食物同时摄入。 4.膳食设计 每克碳水化合物、蛋白质均产热16.7kj（4kcal），每克脂肪产热37.7kj（9kcal）。按照每日所需总热量和各营养素的比例，将热量换算为食物重量。膳食设计时先计算碳水化合物，然后计算蛋白质量，再计算脂肪需要量，最后用炒菜油补足脂肪的需要量。三餐能量一般按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7或1/3、1/3、1/3分配。可根据个人饮食习惯、病情和配合药物治疗的需要适当调整。 2007年国际糖尿病联盟（IDF）颁布的餐后血糖管理指南，详细阐述了血糖指数（GI）和血糖负荷（GL）的概念及其在饮食治疗中的应用。GI是指食入含50g碳水化合物的食物后在一定时间（一般为2小时）体内血糖反应水平，与食入相当量的葡萄糖后血糖的速度和能力。通常将葡萄糖的GI值定为100.一般GI<55为低gi食物，56-69位中gi食物，>70为高GI食物。食物摄入后血糖水平还与食物中碳水化合物的含量有关。将摄入碳水化合物的质量和含量结合起来，就产生了一个新的概念，即血糖负荷。GL值的大小为食物GI值与其碳水化合物含量乘积的百分比。GL值<> （二）运动疗法 1.适应症和禁忌症：主要适用于轻中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，1型糖尿病患者接受胰岛素治疗病情稳定亦可。 合并各种急性感染，伴有心功能不全或心律失常，患有严重糖尿病慢性并发症，新近发生的血管栓塞，空腹血糖大于16.7mmol/L，立位低血压，糖尿病急性并发症等情况下不宜进行运动疗法。 2.实施 ①运动项目：有氧代谢运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间较长，但简单易坚持，此类运动包括：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、徒手体操、羽毛球、扭秧歌、做健身操等。 ②运动量：运动量=运动强度×运动时间，运动强度可以用运动后心率来衡量，如实际运动后心率（靶心率）=170-年龄（岁），则这样的运动量属中等。一般以达到靶心率后持续20-30分钟为好。运动后精力充沛、不易疲劳，心率在运动后十分钟内恢复至安静时心率说明运动量比较适合。也可测定心率指数（运动后心率÷以前运动前心率）来判断是否到达有氧代谢运动。如果心率指数介于1.3-1.5之间可以认为达到有氧代谢运动。每周至少运动3-5次，累计时间150分钟为好。 ③运动时间的选择：推荐餐后30分钟-1小时后运动为宜。 ④几种常用的运动方法 （1）步行：走平路速度在80-100m/min比较适宜，每天走3000m，如果体力不能耐受或时间不允许，可以走10分钟，休息5分钟再走，或者稍放慢速度，不急于求成，应该循序渐进。 （2）慢跑：可自10分钟开始，逐步延长至30-40分钟，慢跑速度100m/min比较合适，可以跑步和走路交替进行，也可穿插必要的间歇时间。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。 （3）骑自行车：可用功率自行车在室内锻炼，运动强度为450-700kg/（m·min）。也可在室外，但应注意安全，最好在晨间或运动场内进行，速度以8-15km/h为宜。 （三）口服糖尿病药 目前临床使用的口服抗糖尿病药主要包括非促胰岛素分泌剂（双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类）和促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、格列奈类），近年研制的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂可阻断胰高血糖素样肽1（GLP-1）的降解而备受青睐。临床医生会根据不同药物的降糖效应、安全性、副作用、耐受性、降糖外的作用及患者胰岛素损伤和胰岛素抵抗的程度、经济状态等，综合平衡多方面因素后选择适当的口服抗糖尿病药。 （四）胰岛素治疗 2型糖尿病根据病情及短期适应症两类。 1.长期适应症： ①胰岛β细胞功能衰竭。目前趋向于对2型糖尿病患者在合理饮食控制、体力活动并安排除各种应激因素时，若联合足量的口服药应用血糖仍不能达标，提示有胰岛素应用指征。对体重正常或消瘦的糖尿病患者，使用胰岛素的态度应该更加积极。 ②由于肝、肾功能不全及药物的副作用，而无法坚持口服药物治疗。 ③存在严重的糖尿病慢性并发症，如3期及以上的视网膜病变、临床糖尿病等。 2.短期适应症： ①严重急性代谢并发症，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸型酸中毒等。待病情稳定后，可根据胰岛功能决定是否改用口服降糖药或联合或单独胰岛素应用。 ②急性或慢性应激状态。急性应激状态如：严重感染，急性脑卒中，急性心血管事件，开胸、开腹、截肢或骨科大手术的围术期等。 ③“糖毒性”状态，尤对于空腹血糖高于15mmol/L（也包括初发的患者）。目前认为，此类患者普遍存在高血糖对胰岛β细胞的毒性损伤，为尽快解除葡萄糖毒性作用，可立即给予胰岛素治疗。 |
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