名医名方 刘渡舟 肝硬化腹水

 

刘渡舟（1917年10月9日-2001年2月3日），原名刘荣先，1917年10月9日出生于辽宁省营口市。幼年时，因体弱多病，常年请中医大夫治疗，亲身感受到了中医药的疗效，逐渐对中医药产生了兴趣。由于他体质虚弱的原因，他的父亲在择业时给他选择了中医这条道路。16岁时在营口正式拜当地名医王志远先生为师，矢志学习中医，从而迈出了此后漫长中医生涯的第一步。

刘渡舟教授16岁开始正式拜师学医，凡七年之久，出师后悬壶于大连。1945年来京，行医于钱粮胡同。1950年，考入卫生部中医进修学校，学习西医基础知识及临床课程。1956年调入初建之北京中医学院（现北京中医药大学），历任伤寒教研室副主任、主任、古典医著教研室主任、金匮教研室主任、中医基础部负责人、《北京中医药大学学报》主编、名誉主编，北京中医药大学学术委员会委员等。

他从事中医教育工作近半个世纪，具有丰富的教学经验，是杰出的中医教育家，是国家教委首批核准的中医教授，也是我国首批中医硕士研究生导师和博士研究生导师，享受国务院颁发的政府津贴。培养了大批各层次的中医人才，其中包括硕士24名、博士12名、入室弟子数名。他在教学、临证之余，笔耕不辍，著述颇丰，编写出版学术著作30余部，撰写发表学术论文110余篇。他所主持的国家卫生部课题“《伤寒论》整理研究”，荣获国家中医药管理局科技进步奖。多年来他积极致力于中医学术交流活动，筹建成立并主持了全国仲景学术专业委员会，曾多次组织国际、国内仲景学术交流大会，极大地推动了仲景学术的继承与发展。他还多次应邀东渡日本讲学，并赴新加坡、澳大利亚、香港等地访问交流，弘扬中医药学。

他既是学者、教育家，更是名医。他投身教育事业以来，从未间断过临床工作。他上溯岐黄之道，下逮诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验俱丰。

臌脹(肝硬化腹水)

验案赏析

例1

丁××，男，43歲。

脅痛三年，腹臌脹而满三月，經檢查為“肝硬化腹水”，屢用利水諸法不效。就診時見：腹大如鼓，短氣撐急、腸鳴漉漉、肢冷便溏、小便短少、舌質淡、苔薄白、脈沈細。診為陽虚氣滯，血瘀水停。疏方：

桂枝10g、生麻黄6g、生薑10g、甘草6g、大棗6枚、細辛6g、熟附子10g、丹蔘30g、白朮10g、三棱6g。

服藥三十劑，腹水消退，諸癥隨之而減。後以疏肝健脾之法，做丸善後。

[按語]臌脹形成的基本病機：肝、脾、腎三臟功能失調，導致氣滯、血瘀、水裹積於腹中而成。早在《內經》就已論述了本病的證候及治療方藥。《素問·腹中論》說：“有病心腹满，旦食則不能暮食……名為臌脹……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已”。臌脹是以心腹大满為主要臨牀表現，其治療方法繁多，本案所用方藥為張仲景“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”加味。《金匱要畧·水氣病脈證並治》篇說：“氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。所謂“氣分”病，巢元方認為是“由水飲搏於氣，結聚所成”。陳修園則潛心臨證，頗有所悟道：此證“微露出其臌脹機倪，令人尋譯其旨於言外”。根據劉老治腹水之經驗，凡是大便溏薄下利，若脈弦或脈沈，腹满以“心下”為界的，則用本方，每用必驗。腹脹而兩脅痞堅的，則用柴胡桂枝乾薑湯，其效為捷。腹脹居中而且利益甚的，用理中湯，服至腹中熱時，則脹立消。若小腹脹甚，尿少欲出不能，則用真武湯，附子可制大其服，則尿出脹消。此上、中、下消脹之法為劉老治肝硬化腹水獨到之經驗，提出供同道蔘考。

 

例2

趙××，男，46歲。

患肝硬化腹水，腹脹如甕、大便秘結不暢、小便點滴不利。中西醫屢治無效，痛苦萬分，自謂必死無救。切其脈沈弦有力，舌苔白膩而潤。觀其人神完氣足，病雖重而體力未衰。劉老辨為肝硬化腹水之實證。邪氣有餘，正氣不衰。治當祛邪以匡正。如果遲遲坐視不救，挽留水毒而不敢攻下之，醫之所誤也。處以桂枝湯減甘草合消水丹方：
甘遂10g、沈香10g、琥珀10g、枳實5g、麝香0.15g，上藥共研細末，装入膠囊中，每粒重0.4g，每次服4粒，晨起空腹用桂枝10g、芍藥10g、生薑10g、肥大棗20枚煎湯送服。

服藥後，患者感覺胃腸翻騰，腹痛欲吐，心中懊憹不寧。未幾則大便開始瀉下，至兩三次之時，小便亦隨之增加。此時腹脹減輕，如釋重負，隨後能睡卧休息。

時隔兩日，切脈驗舌，知其腹水猶未盡，照方又進一劑，大便作瀉三次，比上次藥更為暢快，腹圍減少，肚脹乃安。此時患者惟覺疲乏無力，食後腹中不適，切其脈沈弦而軟，舌苔白膩變薄。改用補中益氣湯加砂仁、木香補脾醒胃。或五補一攻，或七補一攻，小心謹慎治療，終於化險為夷，死裏逃生。

[按語]“肝硬化腹水”是一個臨牀大證。若圖為消除腹水與腫脹，槪用峻藥利尿，雖可暫時減輕痛苦，但時間一長，則利尿無效，水無從出，病人臌脹反而會加重，甚至導致死亡。劉老治此病，不急於利水消脹，而是辨清寒熱虚實然後為之。本案肝硬化腹水出現小便黄赤而短、大便秘結不通、腹脹而按之疼痛、神色不衰、脈來沈實任按、舌苔厚膩，乃是濕熱積滯，肝不疏泄，脾腎不衰的反映。此時可考慮攻水消脹的問题，用桂枝湯去甘草合消水丹。消水丹為近代醫人方，內有甘遂與枳實，破氣逐水，以祛邪氣。然畢竟是臨牀大證，利之過猛，恐傷正氣，故此合桂枝湯。用桂枝護其陽；芍藥以護其陰；生薑健胃以防嘔吐；肥大棗用至20枚之多，以監甘遂之峻驅，又预防脾氣胃液之創傷，具有“十棗湯”之義。去甘草者，以甘草與甘遂相反之故也。本方祛邪而不傷正，保存了正氣，則立於不敗之地。