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2月9日，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师、华山医院北院神经外科执行主任顾宇翔教授做客东方网，就“颅内动脉瘤的症状与治疗”进行了深度讲解。 温馨提示：视频内容时间较长，建议在WiFi下观看。 颅内动脉瘤的症状与治疗 1．什么是颅内动脉瘤？ 颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的管壁就会很薄，容易破裂。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中约有1/3患者来不及就医直接猝死，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。 2．颅内动脉瘤患者会有什么症状? 颅内动脉瘤如未破裂，一般不会引起任何临床症状，少数出现头痛、眼睑下垂等症状，这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。 颅内动脉瘤一旦破裂，血会出在脑组织周围的腔隙内，即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”，就是血灌注在脑子表面，导致患者常常会出现剧烈头痛，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样,头痛可向颈肩腰背和下肢延伸，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗，体温可升高，脖子僵直，也可能出现意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，有些病人甚至来不及就医直接猝死。
3．颅内动脉瘤破裂后会一直出血吗? 事实并非如此，人体有着强大的自我保护能力，当人体发现动脉瘤破裂后，颅内压力会瞬间升高，也会调集大量血小板去破裂位置 “封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用，多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。但随着动脉瘤破口周围血块溶解，有1/3动脉瘤患者可能再次破溃出血，再次出血病死率则达60％-80％，幸存者亦多有残疾。
4．动脉瘤有哪些治疗方法？如何选择？ 颅内动脉瘤确切治疗前应对患者进行密切监测，并保持患者绝对卧床，进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理，颅内动脉瘤的根本治疗包括微创介入治疗和开颅夹闭治疗。 开颅夹闭治疗：为了防止颅内动脉瘤的破裂出血，可以通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。这种方法已经有70多年的历史，随着显微神经外科手术技术的提高，疗效也有不断的进步。优点是如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的同时可以对血肿进行清除。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大。 微创介入治疗：是通过血管内的治疗，在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，同样可以使血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。优点是微创损伤小，不需要开刀打开颅腔，能够降低患者的死亡率和致残率。缺点是目前的花费较大，复发率相对较高。 对于大多数的颅内动脉瘤，两种方法都可以选择，主要根据动脉瘤的部位和形态、患者的年龄、全身情况，以及发病后患者的状态等，选择哪种方法还要根据医生的经验。 5．动脉瘤治疗后应该注意些什么？ 最关键的一点是要定期复查。虽然动脉瘤治疗术后复发的比例不是很高，但确实存在复发甚至再破裂的可能性。我们建议患者动脉瘤治疗后半年左右复查脑血管造影，了解动脉瘤的情况，根据复查的结果再决定下次什么时间点再次复查，复查的方式是什么。另外避免不正常的生活方式，戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤术后复发的风险。颅内动脉瘤术后是有一定复发率的，尤其是介入治疗，因此，强调定期复查，其目的也在于早期发现、早期处理复发的动脉瘤。
6．颅内动脉瘤形成及破裂的危险因素有哪些？ 未破裂颅内动脉瘤准确的自然病史目前并未阐明，可能促进其形成和破裂的危险因素很多，包括：（1）年龄：大规模随访研究发现，年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。（2）性别：经观察发现，女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性，一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高。（3）吸烟：许多病例对照研究已经证实吸烟是独立危险因素，戒烟可以降低颅内动脉瘤破裂风险。（4）酗酒：许多研究表明酗酒可以增加颅内动脉瘤破裂的风险。（5）高血压：高血压可能与动脉瘤的形成破裂有关，故对高血压患者应进行监测并控制血压。（6）家族史：家族性动脉瘤有众多的报道，遗传因素也被认为是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。
7．哪些情况会导致颅内动脉瘤破裂？ 目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂，但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险：第一是高血压、负重或上厕所便秘时，会升高脑内压力，从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致脑血压升高，从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物，如华法林等。
8．未破裂颅内动脉瘤是否应该积极治疗？ 未破裂颅内动脉瘤的处理在国内外仍是具有争议性的话题之一。对于无症状性的未破裂动脉瘤，动脉瘤大小是很重要的决定性因素，一般直径5mm以上动脉瘤还是建议治疗。对于直径小于5mm的动脉瘤，应该综合考虑其他多种因素，包括动脉瘤的部位及形状，充分评估动脉瘤破裂的风险，对于一些患者知道自己有动脉瘤后心理压力比较大，严重影响正常工作生活的，可采取更加积极的治疗方法。保守治疗的动脉瘤，应该长期复查随访，戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤破裂出血的风险。 对于有症状的未破裂颅内动脉瘤，均应积极治疗，这一点国内外已达成共识。不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。因为这些症状的出现可能与动脉瘤体积的迅速增大或少量渗血相关，提示动脉瘤发生破裂出血的可能性极大。因此，症状性颅内动脉瘤是治疗的绝对适应证，且应尽快治疗，以免延误时机导致致命的广泛出血。研究显示，10%-43%的患者在脑出血前可能出现警告性头痛，出现这种头痛的患者近期再出血的概率增加10倍，这种症状大多发生在明显脑出血前2-8周。  顾宇翔，男，江苏南通人，临床医学博士，复旦大学附属华山医院经外科主任医师、教授、博士研究生导师，现任华山医院神经外科党支部书记、华山医院北院神经外科执行主任、国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会青年委员、上海市医学会卒中分会委员、青年学组组长。 |
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