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名医名家谈健康｜焦继超：郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）神经外科一病区专家 一、什么是颅内动脉瘤？ 颅内动脉瘤实际上不是肿瘤，而是颅内血管壁的异常囊性膨出，它类似于汽车轮胎，薄弱处慢慢鼓出来的小泡。 当颅内血管壁的某个局部薄弱点在一定压力的冲击下，尤其是高血压情况下慢慢地突出，增长、变大，最后形成颅内动脉瘤，称为脑子里的“不定时炸弹'。它多数是先天发生的，有一定的遗传倾向或家族聚集性，占整个颅内动脉瘤的80%～90%。当然这个薄弱点还与血管本身的病理状态有关，如高血脂，高血糖，动脉粥样硬化和吸烟等。国人颅内动脉瘤发生率约7%，并不少见。 二、颅内动脉瘤最大风险是什么 颅内动脉瘤最大风险是出现动脉瘤破裂出血，出血近期内会出现再出血。 破裂出血的年发生率约9/10万人口（绝大多数为未破裂动脉瘤-UIA），致死率及致残率高达30%-45%％和50%。一般1/3病人死亡，1/3病人致残，1/3病人可以治愈。 三、颅内动脉瘤的处理方法 目前主要有两种方法，第一种方式是开颅手术，从动脉瘤外部到达病变，最后夹闭瘤颈，将动脉瘤隔离在正常血管之外；第二种方式是血管内治疗，最通用的方式是针对窄颈动脉瘤的固体弹簧圈栓塞，是通过股动脉穿刺插管直达动脉瘤内部，然后引导弹簧圈填塞到动脉瘤内部，直至完全填满，并将动脉瘤与正常血管完全隔离，达到同样防止再出血的目的。 动脉瘤患者存在两种手术方式：开颅手术和微创介入手术。开颅手术创伤较大，并发症较高，但复发率较低；而介入方式属微创手术，并发症较低，但复发率相对较高。目前有一种共识，就是对动脉瘤患者，对于从技术上既可行开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者，推荐行介入治疗。 四、偶然发现未破裂动脉瘤，咋办？ 偶然发现的未破裂动脉瘤并不少见，未破裂动脉瘤不同于破裂动脉瘤，进行手术干预者只是少数。判断未破裂动脉瘤破裂出血风险是重中之重。未破裂动脉瘤自身有一定的破裂风险，一旦出血可能会导致灾难性后果；另一方面手术存在一定风险，手术可能会带来一定的并发症，存在一定的伤残率和死亡率。因此在决定是否手术治疗时，需要综合考虑患者个体疾病自然风险和手术风险。 五、哪些类型的未破裂颅内动脉瘤需要手术干预？ 1、症状性未破裂动脉瘤尽早治疗，以避免症状继续加重，危及生命； 2、对于直径>5 mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径<5 mm应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断，对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿命>10年、伴有蛛网膜下腔出血病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预； 3、未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行干预； 4、由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响工作生活的可适当放宽干预指征，采取更加积极的治疗策略。 六、发现颅内动脉瘤，生活中该注意些什么？ 1、高血压是动脉瘤破裂危险因子之一，对于高血压病人应当控制好血压。 2、对于有动脉粥样硬化的患者，注意调整血糖血脂等，保护好血管。 3、随访观察，采用CTA或MRA密切观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间由每半年一次转至每1-2年一次。 4、同时在生活中注意以下动脉瘤破裂的诱因：焦虑、紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等等。 颅内动脉瘤偶然发现其实很常见，并不用特别担心。确定破裂风险是首要的事情，如果选择随访观察，生活中需要注意很多细节，其实这些细节也是督促自己更健康地生活，定期复查不能忘。 专家简介 焦继超，硕士研究生，郑州市第七人民医院神经外科副主任医师，从事神经外科诊疗工作10余年，曾在北京宣武医院进修学习颅内动脉瘤的开颅夹闭和介入治疗。擅长各种脑血管病及重度颅脑损伤的手术治疗，对于神经重症患者的管理经验丰富。以第一作者发表国家级核心期刊论文数篇，发表专著一本。 供稿：神经外科一病区 编辑：正昊 审核：杨柏青
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