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古人云，凡事预则立不预则废。意思是说，想做成任何事情，事先应该有计划和准备，否则就不会成功。 做事如此，治病也是如此。 得了慢性肾脏病不是生活和生命的终点，只不过是换了一种活法，改变生活方式继续前进。漫漫征途中，慢性肾脏病病友（肾友）的目标是什么呢？ 咱们今天谈谈慢性肾脏病的治疗目标。 （摘自《内科学》第八版第529页） 慢性肾脏病的定义和分期请点击蓝色字体复习。 先解释一下这张治疗目标表格的基本信息。 项目包括四个：血压、血糖、蛋白尿和肾功能。 血压血压竟然位列第一，可见其重要性。有肾友不解：我得的是肾病，又不是高血压病，为什么把控制血压放在第一位？！先别急，以后会有解释。 对于肾功能处于1-4期的肾友，血压控制目标是小于130/80mmHg； 对于肾功能处于第5期的肾友，血压控制目标是小于140/90mmHg。 血糖血糖主要是针对糖尿病病友：包括血糖仪或生化仪测得的血糖，另外，还要测糖化血红蛋白，即HbA1C（虽然这个指标在晚期慢性肾脏病中的评估血糖的准确性也不够精确，但目前还没有更好的指标取代它）。肾友又不解，说慢性肾脏病的治疗目标，怎么又整上糖尿病的目标了？ 对于慢性肾脏病病友而言，血糖的控制并不是特别严格，空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L；睡前血糖控制在6.1-8.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1C）控制在7%以下。 目的是在控制血糖的同时还要提防低血糖。偶尔的一次低血糖很可能抵消了此前我们费心劳神来努力控制血糖所带来的收益。 蛋白尿蛋白尿，等等，我们天天吃那么多药都是为了控制蛋白尿，为什么把蛋白尿排在第三位？是因为到了慢性肾脏病阶段我们眼睛不能只盯着蛋白尿，最终的目的是下面一条。 蛋白尿的控制目标是每天小于0.5克。这个说起来容易，做起来难啊！ 目前的科学研究对不同类型肾病的蛋白尿控制目标也有所区分。比如IgA肾病蛋白尿是越少越好，膜性肾病则可以适当放宽。糖尿病肾病到了一定阶段有时候你想控制也控制不住。 说的明确一点儿，就是到了一定的阶段，咱们不能不顾一切的只盯着蛋白尿而忽略全局。 肾功能肾功能：往往用肾小球滤过率（GFR）来表示，也可以通过血肌酐（Scr）水平来反映。血肌酐（Scr）升高越快，肾功能减退的越快。我们积极控制血压、血糖、蛋白尿的最终目的之一就是保护肾功能，让肾脏老化的慢一点，再慢一点。 当然，对于肾友而言，控制血压、血糖、蛋白尿不仅仅是保护肾功能，更重要的是保护心脑血管，预防、延缓或减少严重心脑血管疾病的发生或发展。 因为，退一万步讲，即使肾功能完全丧失，我们还有肾脏替代治疗如腹膜透析、血液透析和肾移植。 但是如果肾友出现了致命性的心脑血管疾病，那就没有回旋的余地了。 因此，把血压、血糖放在治疗目标的前两位是很科学的。 肾友们，上述这些目标您达到了吗？ 如果没有达到，与自己的医生沟通一下，看看自己还有哪些方面可以做出努力和改进。 为了自己的健康，先定一个小目标吧！比如： 超重的朋友这个月健康减重2公斤 吸烟的朋友再多坚持一个月不吸烟 高血压的朋友把血压更好地控制在正常范围 不爱运动的朋友努力坚持每天运动30分钟以上…… 只要我们有了目标，就会有前进的方向！ 努力就会有回报！ 相信自己，向自己的小目标努力前进吧！ |
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