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白血病，特别是急性白血病，在经过治疗达到完全缓解(CR)后，虽然用常规的形态学方法(也就是检测人员通过放大100倍的显微镜观察骨髓)不能检测到明显的白血病细胞(<5%)，但此时体内仍存在少量的白血病细胞，这叫做微小残留白血病(MRD)。 研究表明，达到完全缓解的白血病患者，无论是在巩固化疗过程中，还是将来治疗结束、停药后，除了常规的骨髓复查外，MRD检测必不可少，它是一项保障患者长期完全缓解和发现早期复发的利器。 公众号：dxbby120 MRD目前常用的方法有流式细胞学检测和PCR方法检测 PCR检测适用于某些伴有重现性细胞遗传学异常的白血病患者，也就是说这类患者的白血病细胞中可以查到常见的、明确的致病融合基因，如：急性早幼粒白血病(AML-M3)存在PML/RARa融合基因突变;伴有t(8;21)的AML(也叫AML-M2b)存在RUNX1/RUNX1T1(也称AML1/ETO)融合基因突变;AML-M4Eo伴有融合基因CBFB/MYH11;AML-M5伴有MLL基因突变。 急性淋巴细胞白血病(ALL)可存在BCR/ABL融合基因(CML中也存在)、MLL/AF4、ETV6/RUNX1、E2A/PBX1等融合基因突变。初诊时如果查到白血病细胞带有这些特殊标记，将来进行MRD检测时就可以用PCR方法，针对该基因定量进行检测。 当然，很多白血病患者并不伴有这些特殊的细胞遗传学异常，这类患者可以通过流式细胞学的检测来判断残留白血病细胞的多少，灵敏度可达10-4~10-5(也就是1万~10万个细胞中可发现1个白血病细胞)。 公众号：dxbby120 举例说明——M3白血病 对于AML-M3来说，经过诱导缓解和巩固强化治疗后，如果每个治疗结束后MRD持续阴性的话，提示患者复发机会小、获得长期生存甚至治愈的可能性大。当患者完成了维持治疗后开始停药，那么建议进行每3个月一次的MRD复查，警惕MRD转阳后复发。如果转阳，应于1周后再次复查确认，如果结果一致，则判断为分子生物学复发，应该在再次治疗缓解后，考虑异基因移植或及时联合治疗，否则再次复发的机会很大。 |
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