冠心病的临床表现
中国地质大学〔武汉〕 朱乐夫
1.心纹痛 由于心肌暂时性缺血而引起的一种发作性的胸骨后或胸骨略偏左处，或在剑突下的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛和不适感。并可放射至左肩或左上臂内侧，可达无名指和小指，疼痛可持续1--5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
根据发作的不同条件，心绞痛可分为三型：
（1）劳力型心绞痛：在冠状动脉相当程度的固定狭窄基础上，体力活动、情绪激动或紧张的脑力劳动等情况下，使得心肌氧需量增高，而出现心绞痛。
（2）变异型心绞痛：是由于冠状动脉痉挛使相应区域的氧供暂时明显减少，仅在休息状态出现心绞痛，而劳力不引起发作。
（3）混合型心绞痛：劳力和休息时都有发作，冠状动脉即有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳力诱发的痉挛，这类心绞痛大多数属不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作。
2.心肌梗死 为冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重 而持久的缺血发生局部坏死，临床上常出现较心绞痛更为严重和持久的胸痛，硝酸甘油 不能缓解，多伴有发热、恶心、呕吐等症状，常并发心律失常、心衰和休克等。75％～95％的患者可发生心律失常，24h内最多见，以室早最为常见，严重的可出现室性心动过速、室颤、心脏停搏。心力衰竭主要以急性左心衰竭为主，患者出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧，两肺有湿性罗音，有时可听到哮鸣音，心率增快，出现第三心音奔马律，X线可见肺血管阴影扩大而模糊，心影增大，严重的可出现肺水肿。心源性休克时，患者表现为皮肤湿冷及紫绀，神志迟钝或烦躁，脉搏细弱，血压明显降低，尿少或无尿。此外，还可并发心脏破裂，常为致命的并发症，可以看作为一种严重泵衰竭，大多数发生于心肌梗死的头3天，主要有心室游离壁破裂，心室间隔穿孔以及乳头肌断裂。
3.猝死 猝死是指突然和出乎意外的死亡、世界卫生组织定义为发病后6h死亡者为猝死，多数学者主张为1h，但也有人将发病后24h内死亡者也列为猝死。心源性猝死中冠心病猝死最常见，急性心肌缺血造成局部电生理紊乱引起暂时的严重心律失常，可使心脏突然停搏而引起猝死。心脏停搏的直接原因大多数为心室颤动，这类患者如能得到及时恰当的急救，有相当一部分可得以幸存。
4.充血性心力衰竭 心力衰竭多数并发于心肌梗死的急性期或其后，也可发生在较长时期的心绞痛反复发作之后。也可见于心肌变性、萎缩和间质纤维化，乳头肌功能失常引起二尖瓣关闭不全可诱发或加重心力衰竭，心力衰竭常以左心衰为主，进一步发展也可表现全心衰。患者主要有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、倦怠、乏力等，合并有心衰时可有水肿、紫绀、颈静脉怒张等。
5.心律失常 心肌缺血、梗死后遗留的瘢痕组织，特别是在累及起搏传导系统时可引起各种心律失常尤其可见，有些人的心律失常可以是冠心病的唯一症状，多数患者可有心悸、胸闷等症状。
