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一位66岁的女性，155cm,体重65Kg，在每年的体格检查中，转氨酶都轻度升高，ALT100U/L以内，B超也提示有脂肪肝，都没太在意，5年前在我院门诊B超诊断肝硬化，排除了病毒性肝炎，自身免疫性肝炎等其他慢性肝脏疾病。最后定义不明原因肝硬化。病因不明难以进一步治疗，此次进一步检查，最后建议肝穿刺。病理结果如下。   竟然是脂肪性肝炎(NASH)引起的肝硬化。连我都惊讶这次ALT只有50U/L，怎么会有如此严重的结果。 对脂肪肝其实无论一般百姓和非专业医生对脂肪肝都缺乏正确的认识，甚至连作者从事肝病二十几年，既往也错误认为脂肪肝一般结果不太坏，但近年越来越多的数据，以及这样的病例一次次提醒我，非酒精性脂肪肝后果非常严重，只是我们平时没深入检查而已! 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与遗传易感、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关的复杂的疾病，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及NASH肝硬化和隐源性肝硬化。 非酒精性单纯性脂肪肝一般发展成肝硬化以及肝癌的可能性非常小，但在非酒精性单纯性脂肪肝中有近10-25％会发展成非酒精性脂肪性肝炎，NASH会成为像慢性乙肝、慢性丙肝一样的病理因子推动肝脏损伤并向肝硬化肝癌发展，不推荐所有非酒精性脂肪性肝炎都进行肝穿刺病理学检查，问题是目前的肝功能、B超，CT等并不能区分NAFL和NASH。NAFL和NASH不推荐药物治疗，通过生活方式干预：节制饮食、增加运动和修正不良行为是NAFLD及其并存心血管和代谢风险的一线治疗方案。NAFLD/NASH患者需将日常饮食热量减少25％，并限制单糖、双糖以及饱和脂肪和反式脂肪摄入量。旨在1年左右减重5％～10％。胰岛素抵抗和肝组织学改善程度与体质量减轻幅度成正比，只有当体质量减轻7％并且维持48周以上时才可能有效逆转NASH。 |
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