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一、诊断 非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件： 1、无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140g（女性<70g）。 2、除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 3、肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 二、鉴别诊断 需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；并需除外药物（他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶呤、糖皮质激素）、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、乏β脂蛋白血症以及与先天性胰岛素抵抗综合征等相关的脂肪肝。 三、治疗 1、基础治疗 制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。 2、避免加重肝脏损害 防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。 3、减肥 所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。 4、胰岛素增敏剂 合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。 5、降血脂药 血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3-6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。 6、针对肝病的药物 非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3-6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。 |
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