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田间劳作引发的危殆 一些富起来的城里人，已经有不少到农村买块或租块农田，周末或退休后在田间种一些蔬菜。这显然已经成了一种生活时尚，原因有二，一是放眼望去当下的食品总让人不放心，小康社会无非就是衣食住行的安心嘛！二是富贵病慢性病这些都市病成堆，究其原因多是压力太大、节奏太快、缺乏锻炼。买块地，种种菜，吃得安心又锻炼身心，一举两得，何乐不为？而这样的日子一样潜伏危机。 一天，急诊病房收了一位危重患者，情况不但糟糕，而且让人莫名其妙。来看看：血色素不到正常人的一半，人体内的各种腔隙都有积液（心、胸腔、腹腔和盆腔），肝脏心脏都肿大，还有重症肺炎等等。这些症状有何关联？疾病症结究竟在何处？ 此时已无暇细究，抢救生命第一。 患者，74岁，倒是打小在乡间生活。四天前出现了发热咳嗽咳痰，很快喘不上气，继而出现了明显的现明显的下腹部疼痛。当地社区医院就诊，配了“感冒药”吃了两天，咳嗽倒是好了些，但下腹痛似乎越加明显。后来甚至发展到咳嗽用力或者按压腹部时，老人就痛得直冒冷汗。 情况复杂，分级诊疗原则，这种情况马上转大医院吧！ 初步检查血常规白细胞数不高（白细胞：4.27*10^9/升，中性粒细胞百分数：86.9%），但有明显贫血（血红蛋白：5.6g/分升），血液中炎症指标明显增加（超敏C反应蛋白：71.09mg/L）。患者不但有咳嗽咳痰气促，同时有明显的右下腹疼痛。急诊胸部和腹部CT检查，结果发现：1.两肺炎症。2.心脏稍大，心包积液，两侧胸腔积液。3.纵隔多发淋巴结影。4、肝内低密度灶；5.阑尾显示不清。6.胰体低密度影。7.右肾低密度影。8.盆腔少许积液。CT能发现的部位都有问题。首先考虑1.两肺炎；2.贫血；3.多浆膜腔积液；4.阑尾炎？收住入院。 一边给患者吸氧、抗炎及生命支持治疗。因为患者有下腹部疼痛，局部有压痛，炎症指标高，CT阑尾显示不清，这些都提示有急性阑尾炎的可能，不敢有半点怠慢，请外科医师急会诊，外科考虑患者一般情况差，病情复杂危重，不敢贸然手术，建议先抗炎治疗，密切观察病情，根据情况再决定是否手术。 经过一天的积极处理（吸氧、抗炎和输血等），疗效还算不错，患者面色变得红润了，心慌乏力感较前好转，呼吸气促也有了较大的缓解，腹部疼痛没有明显加重。 因为患者贫血原因不明，入院次日就安排了骨髓穿刺，事关重大，急事特办，穿刺出的骨髓涂片立即叫骨髓实验室检查，初步从显微镜下发现患者缺铁性贫血可能性大，也就是说患者有慢性失血可能！而这种慢性出血最常见的原因是消化道出血。 诊断就像抽丝剥茧，循着这条线查下去，同日在患者的大便中也发现有出血（大便常规OB++），证实了贫血的起因是消化道慢性出血，检查患者有痔疮，加上患者诉说有痔疮反复出血。这一切，至此应该有了比较完美的解释。 对老年患者，特别是男性，如果没有特殊原因出现贫血，一定要做胃镜和肠镜检查，因为老年男性胃肠道肿瘤是引起贫血的第一大原因，由于肿瘤表面出现破溃，慢慢渗血，时间一长就会贫血。消化道肿瘤早期很难发现，往往因为出现贫血才被发现。 对于本例病例，问题集中在要不要做胃镜或肠镜检查。患者有痔疮反复长期出血，可以解释贫血的原因。加上患者自身经济条件比较差，住院几天费用对他来说已经是一笔不小的负担，患者和家人开始一口拒绝。 经过与家人反复沟通和商议，终于同意了我们的建议。检查结果让所有人感到意外，胃镜检查发现在胃内可见一线形活体寄生虫，十二指肠球部也发现有多条活体寄生虫。肠镜检查，在回盲部两条活体寄生虫，最后明确是钩虫惹的祸！ 公众都熟知千里之堤，溃于蚁穴的故事。人类，特别是现代的人类，能上天入地，在浩瀚太空中行走，在深海中漫游，只要用手指点点手机电脑，就似乎无所不能。但有时不一定斗得过小小不起眼的虫子，它可能会不知不觉要了你的命。 【小帖士】 1、本病例再次告诉我们：贫血的患者做胃肠镜的重要性，贫血患者一定要尽早就诊。 2、在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最严重，由于钩虫的寄生，可使人体长期慢性失血，从而导致患者出现贫血及与贫血相关的症状。本例也是因为钩虫长期寄生在人体的消化道，出现贫血营养不良，引起肺炎、心包积液、胸腔积液、盆腔积液等等一系列问题。 在我国，钩虫病仍是严重危害人们健康的寄生虫病之一。 3、在使用有机肥时，特别是施用未经处理的人粪做底肥，种植时手、足又有较多的机会直接接触土壤中的钩蚴，极易受到感染。在提倡使用有机肥时，一定要当心预防钩虫感染的可能。 4、加强个人防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地，手、足皮肤涂沫1.5％左旋咪唑硼酸酒精液或15％噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。 |
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