西蜀论检之“吸血鬼”高手解谜

上期答案

1、AB

2、C

1

患者以“贫血待诊”就诊，血常规检测提示为低色素性贫血，同时铁蛋白等项目低于正常参考范围，提示为缺铁性贫血；大便隐血为阳性，提示有消化道出血。

缺铁性贫血原因有：（1）需铁量增加而铁摄入不足，主要见于孕妇、儿童等；（2）铁吸收障碍，如多种原因造成的胃肠道功能紊乱或胃大部切除术后，铁吸收减少；（3）铁丢失过多，慢性失血是常见原因。对于该老年男性患者，寻找贫血原发病因十分重要。骨髓细胞形态学检查、骨髓铁染色等检查是血液系统疾病诊断的金标准。但对于该病例，在确定患者是否需要抽骨髓前，有两个简单但不容忽视的指标需引起注意：患者大便隐血阳性，血常规分类中嗜酸性粒细胞增多，根据这两个指标提示，最先需要做的检查是建议查大便寄生虫（该检测项目对患者来说快速、无创、便宜，宜作为优选）。

2

实验室工作人员在审核报告时看到患者临床诊断及实验室血常规检查后，主动对患者大便标本涂片镜检，结果发现如下图片中虫卵，为钩虫卵（图1），饱和生理盐水漂浮后见到密度较大的钩虫卵（图2）。因此，本病例的贫血表现极有可能是由于钩虫感染引起的。

图1  钩虫卵，生理盐水直接涂片，未染色，4x100

图2  钩虫卵，饱和生理盐水漂浮法后涂片，未染色，4x100

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经积极联系病人，补发检出寄生虫（钩虫卵）的阳性报告。跟踪该患者后续检查，结果如下。患者血常规显示红细胞计数、血红蛋白增高，MCH、MCHC较第一次稍增加，嗜酸性粒细胞下降，说明患者驱虫治疗效果明显。由于红细胞的存活周期是120天，钩虫感染所致的低色素性贫血中红细胞的MCH、MCHC在 1个月左右变化不大，后续检查中可继续跟踪观察网织红细胞计数和检测铁蛋白。

驱虫治疗前后血常规结果：

驱虫治疗后大便隐血及寄生虫复查：

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钩虫引起贫血：寄生于人体的钩虫主要有美洲钩虫（Necator americanus）和十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale）。钩虫幼虫在移行中可引起钩蚴性皮炎和呼吸道症状，成虫引起消化道症状、贫血等。钩虫对人体产生的严重危害主要是引起病人慢性失血所导致的不同程度的贫血。钩虫的成虫咬附在病人的小肠壁上边吸血、边分泌抗凝物质，使形成的伤口发生凝血障碍。同时成虫还经常更换咬附部位，而留下的伤口仍不断渗血。另外，因小肠黏膜的出血及引起的大小溃疡和炎症的改变，阻碍了营养成分的正常吸收，致使贫血更加严重。

钩虫寄生引起的慢性失血，使病人体内的铁质和蛋白质不断损耗而出现贫血症状，但病人的贫血程度并不单纯由钩虫寄生的数量和感染时间的长短决定，与病人的健康状况和营养条件也有重要关系。如病人营养条件不良，食物中的含铁量不能补偿钩虫感染所损失的铁量，则逐渐造成低色素小细胞型贫血。病人出现贫血后，胃口不佳，消化功能不良，影响铁的吸收，成为恶性循环，使贫血不断加重。如病人营养良好，食物中有足够的铁质和蛋白质，即使虫数较多，仍然可以没有贫血或贫血较轻微。

目前，钩虫病因无特殊的临床表现，易造成误诊及漏诊，诊断主要依靠显微镜从粪便中查到钩虫卵或孵出钩蚴来确诊。对于疫区农村中老年、有田间劳作史、小细胞低色素贫血、嗜酸粒细胞升高、消化道出血量与临床症状不符合的患者，应进行常规粪便涂片及饱和盐水浮聚法检查钩虫卵及钩虫，贫血患者应常规检查粪便隐血试验和胃十二指肠镜。

钩虫病治疗主要包括驱虫治疗和对症治疗。驱虫治疗可以选用阿苯达唑等驱虫药物，对症治疗主要包括纠正贫血，给予铁剂和补充营养，如严重贫血，可考虑输血。

邓山鹰

本科，主管技师，主要从事临床检验相关工作。

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