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“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。 在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下： 清 扫 1 游离回盲部后进入Toldt's间隙 2 向头侧及中央游离Toldt's间隙 3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲 4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜 5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面 6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉 7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜 8 保留胃网膜血管，切断大网膜 9 切断横结肠系膜后完成清扫 腔内消化道重建 10 切断横结肠 11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证清扫的质量和重建的安全才是重中之重。 |
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