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自中国高血压防治指南2010版、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2008，2011版）颁布后，多个国家与地区高血压诊断与治疗指南进行了更新，在此背景下，2017版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识对2011版进行了更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。以下为本次共识更新的要点内容。 要点1：老年高血压的临床特点 收缩压增高常见；脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常合并餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多；诊室高血压；继发性高血压容易漏诊。 1.收缩压增高为主：老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。 2.脉压增大：定义为脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。 3.血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。 4.体位性低血压：是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。 5.餐后低血压：定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。 6.血压昼夜节律异常：老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。同时，老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。此外，与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。 7.诊室高血压：又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象；老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗；对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测，评估是否存在诊室高血压；诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。 8.多种疾病并存，并发症多：老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。同时，部分老年人高血压及伴随疾病的临床表现不典型，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理的治疗措施。此外，老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。 9.容易漏诊、误诊的高血压： ①继发性高血压：如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等，老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或晨起血压升高，血压昼夜节律改变。 ②隐匿性高血压：诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg；动态血压监测日间收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg；隐匿性高血压患者靶器官损害风险增加。 ③假性高血压：是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10 mmHg或舒张压增高≥15 mmHg，多见于严重动脉硬化老年患者。 要点2：老年高血压的诊治策略 小剂量开始，平稳降压；慎重选药，严密观察；多药联合,逐步达标；因人而异,个体化治疗；监测立位血压,避免低血压；重视家庭自测血压及24h血压监测。 ≥65岁老年人推荐血压控制目标<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。对于收缩压140～149 mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。 年龄<80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80岁的患者，建议降至<150/90 mmHg，如能耐受降压治疗，可降至<140/90 mmHg。 有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至<140/90 mmHg。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，反而增加老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。 对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。 老年高血压患者常同时合并多种疾病，存在多种心脑血管疾病的危险因素和（或）靶器官损害，多数患者需联合使用两种或以上降压药才能达到降压目标。应根据患者的个体特征、并存的临床疾病及合并用药情况合理选择降压药物，同时评估并干预心脑血管病危险因素。  要点3：非药物治疗 减少钠盐摄入；调整膳食结构；减少脂肪及饱和脂肪酸摄入；增加不饱和脂肪酸摄入；增加膳食纤维摄入；戒烟避免吸二手烟；限制饮酒；适当减轻体重；规律有氧运动；保持心理健康少。 1.限制食盐摄入：建议每日摄盐量应<6g，同时应警惕过度限盐导致低钠血症。 2.平衡膳食：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。 3.戒烟、避免吸二手烟：烟草增加心脑血管事件发生率及病死率,应戒烟或避免吸入二手烟。 4.限制饮酒：不鼓励老年人饮酒,饮酒者限制每日饮酒量,每日酒精摄入量男性<25g，女性<15g，应注意酒精对药物疗效的影响。 5.适量减轻体重：减重有利于降低血压，建议BMI控制在25 kg/m2以内。 6.坚持规律有氧运动：有助于降低血压，可根据个人爱好和身体状况选择容易坚持的运动方式，如快步走，一般每周5次，每次30~60 min。 7.保持心理健康：避免情绪波动和应激，保持精神愉快、心理平衡和生活规律，治疗焦虑、抑郁等精神疾患。 共识专家组主席：胡大一 执笔：刘梅林、郭艺芳 |
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