| 胆石病合并胆囊炎、胃病，久服苦寒疏利药伤及肝阴，或因胆道手术损伤肝阴，术后仍复发结石。乃因肝阴不足，常发两胁疼痛，食后尤甚，稍食刺激物如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物)即痛剧，胃纳较差，此属肝胆气机不畅或受阻而发于胁痛。盖肝胆经脉循行两胁，胆气升发，左升而右降，胆石病凡肝阴不足，少阳升发之气受阻，即有两胁痛，甚至左胁较甚。此和他型胆石病唯右胁痛不同。此证胆病及胃，而影响胃之受纳乃为木盛乘土也。诊此型舌红苔黄，且舌有裂纹，脉象多见两关均弦，热象显露，辨证应遵“损其肝者，缓其中”，“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。朱师治以甘缓和中之法颇为合拍，方仿仲景芍药甘草汤变化，朱师自拟“甘缓和中汤”，药用：生白芍15g，生甘草、炙甘草各l0g，蒲公英30g，九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5g，郁金、川楝子、瓜蒌仁各12g。方中生白芍平肝安脾；合大剂量生、炙甘草既甘缓和中、缓急止痛，又敛阴和阳，缓肝补脾；蒲公英甘寒养阴，合生甘草泻火清热解毒；九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛，上通下达，使气机升降复常，促助诸药斡旋，使结石排出；芒硝合瓜蒌仁熔石通窍滑利。此方妙在重用甘草，清·汪昂云：“凡仲景之甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤、桂枝、麻黄、葛根、青龙、理中、四逆、调味、建中、柴胡、白虎等汤，无不重用甘草，赞助成功。即如后人益气补中泻火解毒诸剂，皆以甘草为君而必须重用，方能见效。此皆古法，奈何时医每用甘草不过二三分而止，不知始自何人，相习成风，牢而不破，殊属可笑，附记于此，以证其实。”考甘草有升降沉浮之能，可上可下，可外可内，有和有缓，有补有泻，通行十二经，生用能清热解毒，炙用则缓中补益而健脾胃。但仲师指出，凡中满者、呕家、酒家、痰饮诸证，皆不用甘草，这种科学的总结为今日药理研究所证实。如甘以碍湿，或甘助湿热，据报道甘草内有激素样物质，有碍水湿的排除，而激素类似中药纯阳之品，故助湿热蕴结。此方看似平淡，而确有出奇制胜之效，但效在认证确切，笔者仿朱师之法，曾治姚妇，年届天命，曾经胆石手术2次，近年来，肝胆管残余结石复发，两胁下痛，恼怒后即发上腹部痛，尤在食后或食刺激性偏酸食物、油腻后即发两胁痛，左胁较甚，纳差便秘，舌红苔薄黄，脉两关均弦，B 超检查，诊为胆管结石合并胆囊炎，证属手术伤及肝阴，肝阴不足，肝胆经络失养，气机升降不利或不通发为胁痛，胆病及胃则发上腹痛，故纳食较差。投“甘缓和中汤”原方剂量如上，服1剂痛减，2剂痛除，嘱守服30剂，B超复查结石消失。夫木盛乘土，当先培土折木，脾胃和即正气充，中州斡旋之力得复，即不用利胆排石之重剂，亦能轻可去实。甘缓和中，敛阴和阳，乃增液益气排石并用，夫欲通之，必先充之，气足则推动结石之力强。肝阴得补，津血盈满则水深舟自浮，实践证明，甘缓和中法，能扶正健脾排石，此方对胆石病，肝阴不足型，能补、能清、能润、能通。燮理阴阳、缓解胁痛或上腹痛．控制胆道感染，故能屡收著效。 3 护土助运话排石 香砂六君加味施 胆石病多发于中老年人，方书或历年报道多责之肝胆湿热瘀积，而倡清肝利胆排石之法，用药多取苦寒攻伐之品，然对于反复发作及年老体弱，不耐攻伐之人，苦寒攻伐非旦无效，且更伤正气，复发益频。故对年老体弱，发作频繁，不耐攻伐之人，尤见脾胃虚寒，土壅木郁之证，应补脾健脾、益气升清以治本，朱师倡用“香砂六君汤”加味，若证见剧痛，腹胀满，便秘尿黄者，加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金；因进食高脂蛋白而发者，加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆疏肝；因受寒或恼怒生气即发者，加苏叶、防风、藿香、炒枳实、制香附散寒解表、疏肝解郁。笔者曾治邓妇，年过更年期，患胆石病多年，曾手术取出3O余枚结石，术后仍复发，每当食油腻食物或进食高脂蛋白食物，或因受凉，胁即发疼痛，月前因食油炸物突发剧痛，经住医院治疗缓解后，出院后又复发，诉终日右胁隐痛连及心下，食纳大减，渐至卧床不起，审面色萎黄，神疲乏力。询之所苦，除右胁隐痛外，且脘腹时胀，噫气频作，食不知味，食量极少，大便溏薄，遇寒痛剧。又审舌淡黯带紫，白腻苔，脉细涩，证属中焦虚寒，木郁土壅，胆病及胃，脾胃升降失司，肝胆疏泄不利之故，仿扶土助运之法， |
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