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导读

 

血管性认知障碍（VCI）是血管或血管相关因素引起的认知功能障碍，它可以单独发生或与AD合并出现。与其他认知障碍不同，VCI可治可逆。因此，如何早期识别VCI，把握治疗时间窗尤为重要。本文总结了VCI的诊断要素与防治特点，与各位共享。

诊断丨牢记三个核心要素

 

1.认知损害

主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。

2.血管因素

包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。

3.认知障碍与血管因素有因果关系

通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系。并能除外其他导致认知障碍的原因。

分类丨分清“和”与“但”

VaD（血管性认知障碍）

痴呆

• 痴呆的诊断根据认知功能的减退以及存在两项以上的认知域缺陷严重影响患者日常活动

• 痴呆的诊断必须根据认知测试以及至少4项的认知域评估：执行力/注意力，记忆力，语言能力、视空间功能

• 日常活动缺陷独立于血管事件所致行动或感觉后遗症

Probable VaD ：很可能的血管性认知障碍

• 存在认知障碍及脑血管疾病的影像学证据，和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系

• 卒中前后无进行性认知障碍病史，提示存在非血管神经退行性疾病

Possible VaD：可能的血管性认知障碍

• 存在认知障碍及血管疾病的影像学证据，但

• 认知障碍与血管疾病联系不明确

• 没有充分的VaD诊断依据

• 严重的失语影响认知评估，患者临床事件前有文件证明其认知正常，这类失语可归为Probable VaD

• 有神经退行性疾病或其他影响认知的脑血管疾病的证据，如有其他神经退行性疾病病史、阿尔茨海默病生物标记物显性、有肿瘤、精神疾病或代谢性疾病的病史，可能影响认知

VaMCI（血管轻微认知功能损害）

VaMCI

• 存在认知障碍及脑血管疾病的影像学证据，和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系

• 卒中前后无进行性认知障碍病史，提示存在非血管神经退行性疾病

Probable VaMCI：很可能的血管性轻微认知功能损害

• 存在认知障碍及脑血管疾病的影像学证据，和血管疾病与认知障碍起病存在明确的联系，或认知障碍的严重程度及表现与皮层下脑血管疾病病理存在明确的联系

• 卒中前后无进行性认知障碍病史，提示存在非血管神经退行性疾病

Possible VaMCI：可能的血管性轻微认知功能损害

• 存在认知损害及血管疾病的影像学证据，但

• 认知障碍与血管疾病联系不明确

• 没有充分的VaD诊断依据

• 严重的失语影响认知评估，患者临床事件前有文件证明其认知正常，这类失语可归Probable VaMCI

• 有神经退行性疾病或其他影响认知的脑血管疾病的证据，如有其他神经退行性疾病病史；阿尔茨海默病生物标记物显性；有肿瘤、精神疾病或代谢性疾病的病史，可能影响认知

Unstable VaMCI：不稳定型血管性轻微认知功能损害

诊断为Probable VaMCI或Possible VaMCI患者症状恢复正常

预防丨严控三道关口

一级预防

通过控制脑血管病的危险因素(例如高血压病、糖尿病、高脂血症等) ，减少脑血管病的发生，是VCI 一级预防的根本途径VCI的治疗

二、三级预防

对于已经出现卒中或VCI 的患者，进行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防VCI 的发生或减缓VCI 的进展

治疗丨用好每一剂药

改善认知功能

▪胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐等）

▪钙离子通道拮抗剂（尼莫地平等）

▪兴奋性氨基酸受体拮抗剂（美金刚等）

▪丁苯酞

其他治疗

麦角碱类、益智剂、阿米三嗪、银杏叶制剂、维生素E、抗氧化剂、血清素与组胺受体拮抗剂、血管活性剂、多种中成药、高压氧及针灸等治疗方法均被尝试用于治疗VaD但这些研究均因存在各种各样的设计欠缺而无法得到可靠的证据

VCI推荐治疗药物

微循环修复策略

溶栓治疗：溶栓治疗旨在溶解已形成的微小血栓，在出现不可逆性损害之前实现再灌注，从而阻断缺血级联反应的发展，是目前拯救微循环障碍的最有效方法。溶栓药可直接激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白。

抗凝治疗：防止凝血因子的消耗，及时中止凝血过程的发动，阻止阻塞微循环血流的微血栓继续形成。

抗血小板治疗：抗血小板药通过不同途径抑制血小板活性和聚集，减少血小板与血管壁的黏附。然而，抗血小板药对微循环内已形成的微血栓作用微弱，仅能阻止微血栓扩大和预防新的微血栓形成。