黄元御，徐灵胎，胡希恕，倪海厦谈桂枝附子汤。

AB向往神鹰 2017-11-19

展开全文

　伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

　　若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之·。

　　棱枝附子汤方

　　桂枝四两（去皮，味辛热）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）

　　风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

　　甘草附子汤方【痛风常用】

　　甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）

一：黄元御的解释：

伤寒八九日，风湿相抟，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
湿为风郁，两相抟结，营卫寒滞，故身体烦痛，不能转侧。脉法：风则浮虚，脉浮虚而涩者，血分之虚寒也。桂枝附子汤，桂枝和中而解表，附子暖血而去寒也。若其人大便硬，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥己土也。
二：徐灵胎的解释：

桂枝附子去桂枝加白术汤。白术4，甘草2，附子3，生姜3，大枣12。上五味，以水6升，煮取2升，去渣，初服，其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以术附并走皮内，去水气，术附并力则去水功愈大。未得除，故使之耳，法当加桂4两。此即前桂枝附子汤，此本一方二法。以大便硬，小便自利，去桂也，以大便不硬，小便不利，加桂。观此条故知桂枝能通利小便，故五苓散用之，附子三枚，恐多。虚弱及产妇，宜减服之。
伤寒89日，风湿相搏，身体痛烦，不能转侧，湿则身重，不呕不渴，湿而兼寒，脉虚浮而涩者，内外阳俱虚，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。白术生肠胃津液。
三：胡希恕的解释：

桂枝附子汤为少阴太阴合病而表证明显者，因用桂枝生姜解表，去桂加白术汤是少阴太阴合病而表证轻而里症重者。故但用生姜解表，此是两方证的异同点。由此两方证悟出，白术治太阴虚寒性便秘，临床屡用皆效。
四：倪海厦的注解：

「伤寒」，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，「桂枝附子汤」主之；若其大便溏，小便自利者，「去桂枝加白朮汤」主之。
从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子，伤寒八九日，八九天了应该傅少阳或阳明了，结果没有传经，风湿相搏身体烦疼，不能自转侧，滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的，结果被湿挡到了，所以风湿的人刚开始得到感冒的时候，全身关节很痛，不能转身，又下呕，没有进入少阳，不渴，没有进入阳明，所以没有传经，可是也没排出去，病人的脉浮虚而濇者，「浮」代表风、「濇」代表湿，濇的脉就像葱一样，压下去扁扁的中间空的，这是脉证，肌肉关节很酸痛，很紧，翻个身都没有力气，病人还有表证，还兼了风湿，就用「桂枝附子汤」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表湿，脾主湿，当湿很盛的时候，脾脏功能不好，脾主运化，肠子蠕动仰赖脾脏，一旦脾湿过盛，湿就渗到肠子里面去了，结果大便出来就黏答答的，同样的，开给病人去湿的药的时候，病人的大便就应该是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮汤」主之。这种风湿关节炎，现在人如果体质素有中湿，在劳动以后，又吹冷气导致不能出汗，就容易发生。
桂枝附子汤和去桂枝加白朮汤同样有生姜、炙甘草、大枣，其余的桂枝附子汤有桂枝和附子，去桂枝加白朮汤有白朮和附子，桂枝附子汤是用在病人有伤寒表证兼有湿证的时候用，所以他浑身关节痛，这时候用桂枝去风，靠附子去湿，附子行走速度很快；如果病人没有表证，只是全身关节酸痛，没有浮脉，就没有表证，大便比较稀，小便很正常，就是湿往大肠走了，这就是脾脏太湿了，肠子的黏液很多是从脾来的，湿很盛的时候，就顺着肠壁出来了，和小便没关系，所以不管排尿系统，管肠就好了，这时候用白朮，因为白朮专门去脾湿的，如果这药没有加附子的话，就光把脾脏的湿去掉了，不能去掉关节的湿，因为附子走表，附子把白朮带到四肢关节，把四肢关节的湿去掉。
初服其人身如痹，刚开始服的时候，全身关节麻痹，因为附子走表，半日许，差不多十二小时以后再吃一碗，其人如冒状，头有昏眩的现象，勿怪；此以「附子」、「朮」并走皮内，不用生姜、甘草、大枣，光用附子、白朮就是「朮附汤」，「朮附汤」发脓急救用的，把身体里面的脓疮发出来的，现在加生姜、甘草、大枣，就是让它从脾脏到肌肉到关节，脾主四肢。顺着脾经走到关节里面把湿去掉，如果逐水气未得除，故使之尔，因为水气还没有办法完全去，所以附子在皮肤上走的时候，慢慢吸收水气，病人会头昏，当加桂枝四两，此本一方两法也，可以加桂枝，加不加都可以，这是一个处方、两个方法；一般性的风湿就可以用这二个方子，有表证的用「桂枝附子汤」，没表证的用「白朮附子汤」。第三个方子就是治疗「痛风」。