桂枝附子汤 【原文】 桂枝四两(去皮) 附子三枚(炮,去皮,破) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙) 右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。 【作者】 张仲景 【出自】《伤寒论》 【伤寒金匮】 1、伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便溏,小便自利者,桂枝附子去桂加白术汤主之。(见于《伤寒论》、见于《金匮》) 【剂量】 1、桂枝4钱,炮附子2钱,用桂枝将附子的力量带到关节。白术附子汤里白术4钱,炮附子2钱。6碗水煮2碗,体格壮的一次喝一碗,瘦弱的喝半碗。 2、桂枝附子汤就是桂枝汤里面把白芍拿掉,改成炮附子,和桂枝去芍药加附子汤比,桂枝和附子的量要大一些。 【组成】 甘草 桂枝 大枣 姜 附子 【时机】 1、治疗风湿痛风源自此。一剂就中。 【方解】 1、成无己曰:“风在表者,散以桂枝甘草之辛甘,湿在经者,逐以附子之辛热,姜枣辛甘,行营卫通津液,以和表也。” 【说明】 1、一般来说只要有痛,就有寒。所以止痛药效果不好; 2、“不呕不渴”病不在少阳不在阳明,“脉浮虚而涩”病也不在太阳,表示没有表证了。这个病人浑身关节痛,是素有湿。 【应用集锦】 1、关节炎 2、低血压 3、一般性的风湿,有表证的用桂枝附子汤,没表证的用术附汤。也可以两个合并用,效果都非常好。 4、膝关节痛,亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时,应依其偏盛, (1)如痛甚于重者为风气盛,则用桂枝附子汤:桂枝12克,生姜、附子各9克,甘草(炙)6克,大枣4枚; (2)如重甚于痛者为湿气盛,则用白术附子汤:白术12克,生姜、附片各9克,甘草(炙)6克,大枣4枚; (3)如痛与重并甚者为风湿之气俱盛,用甘草附子汤治疗。 (4)如果寒湿为患而偏于寒者,症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者,可用乌头桂枝汤一解外寒,一伸内寒。寒邪解,湿邪去,其症自愈。 5、坐骨神经痛伴有痛甚于重者是风盛于湿,桂枝附子汤;若重甚于痛者是湿盛于风,桂枝附子汤去桂枝加白术;若痛重并重者是风湿并盛,甘草附子汤以缓图治疗。 6、(1)白虎汤:腹满,身重,难以转侧,三阳合病以阳明为主。 (2)桂枝附子汤:身体疼烦,不能自转侧,为兼具太阳与少阴、阴的症状较甚。 (3)柴胡加龙骨牡蛎汤:胸满,烦惊,不能自转侧,为兼具少阳与阳明、以少阳为主。 【比较集锦】 1、桂枝汤加附子,名桂枝加附子汤;桂枝汤去芍药加附子重用大枣为桂枝附子汤,更去桂枝加白术,术附汤。 2、(1)桂枝附子汤:桂枝四两(去皮) 附子三枚(炮,去皮,破) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙),身痛不能自转侧。 (2)桂枝去芍药加附子汤:桂枝三两(去皮) 附子一枚(炮、去皮,破八片) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙),桂枝汤证有胸满、寒。 3、风湿相搏: (1)甘草附子汤: A、附子二枚(炮,去皮,破) 白术二两 桂枝四两(去皮)甘草二两(炙), B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力,外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者,此甘草附子汤证也。 (2)桂枝附子汤: A、桂枝四两(去皮) 附子三枚(炮,去皮,破) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙), B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状,身休疼烦不可转侧,其腹软似四逆之腹状,乃桂枝附子汤证也。 (3)术附汤: A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两, B、小便自利,因气不上冲,故去桂枝加术附,大便坚。自利,谓其非因药力而利,且尿量多于常人。故不唯下焦有寒,且有水气。更加术以逐水,故此方当用于水病虚寒之证。 4、风湿痹证方治表
5、(1)甘草附子汤:疼痛,急性关节风湿病、疼痛剧烈;急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等 (2)桂枝附子汤:疼痛,身体烦疼,不能自动。 (3)桂枝芍药知母汤:疼痛,关节肿痛,消瘦,气上冲甚,脉实。 (4)芍药甘草附子汤:疼痛,四肢可屈伸,无热上冲。 (5)桂枝加附子汤:疼痛,软组织痛。 【名家论述】 1、桂枝附子汤《伤寒笔记》(倪海厦) 从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子,伤寒八九日,八九天了应该传少阳或阳明了,结果没有传经,风湿相搏身体烦疼,不能自转侧,滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的,结果被湿挡到了,所以风湿的人刚开始得到感冒的时候,全身关节很痛,不能转身,又不呕,没有进入少阳,不渴,没有进入阳明,所以没有传经,可是也没排出去,病人的脉浮虚而涩者,「浮」代表风、「虚」代表湿,涩的脉就像葱一样,压下去扁扁的中间空的,这是脉证,肌肉关节很酸痛,很紧,翻个身都没有力气,病人还有表证,还兼了风湿,就用「桂枝附子汤」;如果大便溏,大便稀稀黏黏的,代表湿,脾主湿,当湿很盛的时候,脾脏功能不好,脾主运化,肠子蠕动仰赖脾脏,一旦脾湿过盛,湿就渗到肠子里面去了,结果大便出来就黏答答的,同样的,开给病人去湿的药的时候,病人的大便就应该是黏答答的,小便自利者,「去桂枝加白朮汤」主之。这种风湿关节炎,现在人如果体质素有中湿,在劳动以后,又吹冷气导致不能出汗,就容易发生。 桂枝附子汤和去桂枝加白术汤同样有生津、炙甘草、大枣,桂枝附子汤有桂枝和附子,去桂枝加白术汤有白术和附子,桂枝附子汤用在伤寒表证兼有湿证用的,浑身关节痛,桂枝去风,附子去湿,附子行走速度很快;如果没有浮脉没有表证,只是全身关节酸痛,大便比较稀,小便很正常,就是湿往大肠走,就是脾太湿了,肠子黏液来自脾,顺着肠壁出来,与小便没关系,用白术去湿,附子走表,附子把白术带到四肢关节把湿去掉。 初服其人身如痹,刚服时全身关节麻痹,因附子走表,半日许,差不多十二小时再吃一碗,其人如冒状,头有晕眩现象,勿怪;此以附子、术并走皮内;不用生姜、甘草、大枣,光用附子、白术就是术附汤。 |
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