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2017-11-19
大象中医
大象医友会
康某某，男，20岁。 观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。 脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。(心电图：窦性心动过速) 处方：██。 而后复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。 答案下期公布上期答案：四逆汤加牛膝（注：答案非唯一，仅供参考） 李某某，女，35岁，1938年4月10日初诊。 两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。 面色不华，精神困倦，舌质淡，苔白腻，脉沉细。 足跟为足少阴肾经所属，昼日阳气尚充，正能抗邪，故不痛；入夜阳衰阴盛，水寒不化，浸渍足跟，经脉凝涩，故剧痛难寐；病本为虚，故踏地则舒。 综观诸证，为肾阳虚衰，寒湿阻滞之候。 治宜温肾扶阳，祛寒止痛。拟四逆汤加牛膝： 盐附子24克(洗去盐味先煎2小时)，炙甘草18克 干姜12克，怀牛膝12克。 服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。（覃国基医案） 解说：本案辨证抓住二个关键：其一，足跟痛昼轻夜重乃肾阳衰微之候；其二，舌淡、苔白、脉沉，乃阴寒凝聚之征，故用四逆汤以温肾阳，散阴寒。加牛膝一味，既通经止痛，又引药直达病所，具一举两得之妙。 原文复习 《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。 《伤寒论》第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 各家论述 《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。 《寒温条辨》：此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。 |
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