 闲在居士 整理
10.臌胀（11例）
【脉证机理】气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。
肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。
肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气，而气水升降循环之权，全恃乎中气之健运。平人中气健旺，肺胃右降，在上之气，清肃敛降而化水，肝脾左升，在下之水，温暖升发而化气，气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。
由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，敢使肝脾俱伤。
木郁克土，阳败土湿，中气不运，肝脾不升，阴分之气堙郁不升，而病气臌，肺胃不降，阳分之水淫没不降，而病水胀，由是而臌胀成矣。
阳败土湿，中气不运，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血运行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。
久病不愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故症见咳嗽，鼻衄。肺热不降，气不化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而克土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面消瘦，肌肤萎黄暗淡。
肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大、或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻、或见舌质暗紫。
【治则】健脾利湿，滋血柔肝，清降肺胃，利水消胀。
【方药】猪苓片9-12克建泽泻9-12克粉丹皮9克炒杭芍9克制首乌15-30克广橘红9-12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9-12克苏泽兰30克木防己9克车前子9克赤丹参15克草蔻仁6克。水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，滋血柔肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水；木防己、车前子，疏通水道，利尿消胀；草蔻仁，暖脾行瘀。
【加减】肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺润燥，以启生水之源。
腹胀尿少，精神不振者，加炒苍术12-15克，或加地肤子12-15克，健脾利湿，行瘀以消胀。
脾虚运迟，消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾行瘀以消食。
肝脾郁滞，化生湿热，下陷膀胱，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。
肝气下陷，湿寒之象明显者，加桂枝木6-9克，以温升肝气。
【忌宜】忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐。以高糖、高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。
【按语】臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓之疾患。
肝硬化合并腹水，系肝硬化之晚期。导致此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈，转化而成，其它病症，经久不愈，也可病此。
此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂，虚实兼见，层出不穷，危病迭出。发病机制，本属虚寒，标属虔热。治疗此症，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。
【临床医案】
例1：宋某，男，2个月，西安市人。1984年12月16日初诊。
其母代诉：一月前发现患儿目黄，身黄，面黄，腹胀。在西安市某医院查肝功（数据不详），诊断为急性黄疸型肝炎。住院半月余，有所好转，自动出院，而慕名求治于麻瑞每。脉稍数，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，湿热发黄。
诊断：急性黄疸型肝炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。
处方：云茯苓5克建泽泻5克炒杭芍5克粉丹皮3克制首乌9克广橘红5克炒杏仁5克法半夏3克广郁金5克净连翘5克北沙参5克半枝莲5克绵茵陈9克草果仁2克赤小豆5克。5剂，水煎温服。每剂分四次服。
12月29日复诊：药后诸症均减轻。脉舌同前。上方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为6克、草果仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。
1985年元月7日三诊：药后黄疸减轻。脉舌同前。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为7克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。
2月1日四诊：药后诸症逐渐好转。脉舌同前。原方去炒杏仁、北沙参，增云茯苓为6克、建泽泻为6克、炒杭芍为6克、制首乌为12克、粉丹皮为5克、广橘红为6克、广郁金为6克、赤小豆为9克、半枝莲为6克、草果仁为3克，加瓜蒌仁5克、焦山栀5克，5剂，水煎温服。
2月24日五诊：黄疸基本消失，精神佳。脉平，舌苔白薄。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为8克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为4克，绵茵陈为8克，加焦山栀3克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例2：李某，男，67岁，西安市人。1985年3月12日初诊。自诉：患黄疸型肝炎一月余，经治疗有所好转。患慢性胆囊炎两年余，时好时差。现仍目黄，尿黄，右胁下隐痛，纳差呕吐，大便干结，身困乏力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡，右弦、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热发黄。
诊断：急性黄疸型肝炎、慢性胆囊炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。
处方：云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克生首乌20克粉丹皮9克广橘红12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克赤小豆12克绵茵陈15克净连翘9克。5剂，水煎温服。
3月18日复诊：药后胁痛减轻，大便干结，呕吐，不能食。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、法半夏为12克，加炒黄芩9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、西大黄9克，3剂，水煎温服。
3月21日三诊：药后黄疸基本消失，大便正常，呕吐已止，已能纳食，胁痛已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、净连翘为12克，加炒杏仁9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。
4月20日四诊：上方服15剂，诸症均不明显，纳食、二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。3月21日方再进，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：任某，男，22岁，陕西省宝鸡市人。1986年11月12日初诊。自诉：患胆结石两年余，经治疗好转。近一月来，目黄，身黄，尿黄，大便不利，夜间右胁疼痛。赴西安市某医院就诊，经检查，发现胆囊发炎，诊断为胆道阻塞性黄疸，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、短紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，湿热瘀阻发黄。
诊断：阻塞性黄疸。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，泄热退黄。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参12克广木香3克绵茵陈15克生大黄5克。3剂，水煎温服。
11月16日复诊：药后胁痛已愈，大便仍不利。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去广木香，增生大黄为6克，加净连翘9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。
11月21日三诊：药后巩膜黄染明显减轻，自感尚可。脉细濡、弦、短紧、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁、广木香，减生大黄为3克，加炒杏仁9克、净连翘9克、赤丹参15克，旋复花6克，10剂，水煎温服。
12月7日四诊：药后自感尚可，一周前夜间又胁痛。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去生大黄，增广橘红为12克，减北沙参为9克、绵茵陈为12克，加软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。
12月14日五诊：药后尚可。感冒一天，发烧，咽干，大便干。
脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广木香、生大黄，减绵茵陈为12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。
12月22日六诊：药后好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白薄腻。
原方去广橘红、瓜蒌仁、广木番、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、净连翘7克、番泻叶1.5克，10剂，水煎温服。
1987年元月2日七诊：黄疸已愈，犯病。脉细濡、左弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、炙米壳3克、姜厚朴12克，10剂，水煎温服。
元月24日来函称：上方服20剂，诸症均愈。
例4：吴某，女，71岁，西安市人。1988年4月22日初诊。自诉：去年2月患传染性黄疸型肝炎，经治疗，时好时差。近来加重，胸胁胀闷，呃逆，目黄，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、泄浑、稍弱、关寸略大，舌质淡、苔黄腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热瘀阻发黄。
诊断：阻塞性黄疸。
治则：健脾渗湿，疏肝平胆，和胃降逆，泄热退黄。
处方：猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克焦山桅9克炒大黄6克绵茵陈30克净连翘9克半枝莲9克白花蛇舌草9克。二剂，水煎温服。
4月25日复诊：药后腹泻数次，诸症均减轻。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌质淡、苔黄腻。上方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加全瓜萎9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。
4月30日三诊：药后诸症好转，思食，黄疸减轻，精神好转，大便正常，尿已利。脉细濡、右弦、两关左寸较大，舌质淡、苔白腻。原方去广橘红、炒大黄，增制首乌为40克、半支莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加炒枳壳9克、全瓜萎12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。
5月14日四诊：脉证均好转。近日检查：黄疸指数14单位，肝功正常，胰腺管、胆管下端均扩张。原方增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克、炒大黄为5克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、淡竹茹9克，6剂，水煎温服。
5月21日五诊：药后精神好转，每天能食四至五两，大便日1至2次。脉细濡、关寸较大，舌苔白厚粘腻。原方去广橘红，减制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为20克、炒大黄为5克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金12克、北沙参30克，6剂，水煎温服。
5月28日六诊：药后诸症减轻，黄疸继续减轻，大便每天一次，仍呃逆。脉细濡、关寸较大、左寸关潞，舌苔白腻。原方去广橘红、焦山栀，减绵茵陈为20克、炒大黄为4克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、炙米壳3克、北沙参30克、姜厚朴12克，6剂，水煎温服。
6月18日七诊：药后尚可，巩膜轻度黄染，胸痞闷，纳食尚可。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减绵茵陈为20克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参20克、车前草9克，6剂，水煎温服。
7月2日八诊：近因天气热，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。
脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参9克、车前草9克，6剂，水煎温服。
再未来诊。
例5：武某，男，43岁，西安市人。1972年10月4日初诊。自诉：头昏，心慌，脘腹作痛，腹胀，肝功不正常（数据不详），一年余，西安市某医院诊断为无黄疸型肝炎。经住院治疗，已减轻，然诸症仍存在，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
诊断：慢性乙型肝炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。
处方：云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克川楝子9克草蔻仁9克白茅根30克苏泽兰30克。3剂，水煎温服。
10月19日复诊：药后腹胀减轻，肝区仍时痛，纳食尚可。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。上方加炒枳壳9克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。
10月26日三诊：近几天又腹胀，不欲饮食，大便不利，有时肝区作痛。查：肝在剑下3cm，肋下2cm，压痛不明显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去天台乌，加延胡索6克、厚朴花12克，5剂，水煎温服。
11月3日四诊：肝区痛减轻，烦热不适。查肝功：转氨酶300单位，碘（+十+），絮(+++)，硫酸锌20单位。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、厚朴花12克、延胡索6克、炒枳壳9克，去天台乌，5剂，水煎温服。
11月14日五诊：近几天腹胀，小便黄，面目浮肿，肝区痛不显，不思食。脉细濡、
稍涩、右关寸略大，舌苔白灰腻。原方去草蔻仁、天台乌，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索6克，5剂，水煎温服。
12月2日六诊：午后腹胀较前好转，肝区时痛，二便尚调。
脉细濡、右稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索9克，5剂，水煎温服。
1973年元月7日七诊：上药服10剂，服药期间腹胀减轻，纳食增加，日食7至8西。查肝功：转氨酶正常，射浊(16)、锌浊(18)，高田氏(±)，絮(++)。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白花腻。原方加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。
元月21日八诊：肝区时痛，时腹胀，胸闷胀，天气变化时明显。脉细濡、尺大而涩，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、车前草18克、延胡索6克，5剂，水煎温服。
2月12日九诊：诸症减轻，有时肝区微痛，大便正常，小便稍黄，腹部时胀。日前查肝功，正常。脉细濡、两关寸较大，舌质淡、苔白腻。原方加软柴胡9克、佛手片15克，去广橘红，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例6：全某，女，39岁，青海省西宁市人。1988年5月2日初诊。自诉：胸胁闷胀，肝区痛，半年余。在当地医院查肝功，提示：表面抗原阳性，诊断为慢性乙型肝炎。经治疗，无明显好转，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不适，肝胆不调，气滞血瘀。
诊断：慢性乙型肝炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，化瘀止痛。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡9克白花蛇舌草12克。6剂，水煎温服。
5月9日复诊：药后脉证稍有好转。上方去苏泽兰，加延胡索9克、赤丹参15克、北沙12克，10剂，水煎温服。
5月21日三诊：药后诸症好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、赤丹参20克、北沙参15克，10剂，水煎温服。
6月6日四诊：药后诸症明显好转，精神食纳均佳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍为15克、制首乌为40克、半枝莲为12克，白花蛇舌草为15克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、北沙参20克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
6月20日五诊：药后诸症明显好转，无明显不适。近日查肝功，正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，减软柴胡为7克，加延胡索9克、赤丹参15克、炮干姜3克，10剂，水煎温服。嘱查“两对半”。
7月25日六诊：药后尚好。查“两对半”，1、4、5阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，增炒杭芍为15克、半枝莲为12克，减软柴胡为9克，加净连翘9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
再未来诊。
例7：张某，男，47岁，陕西省清涧县人。1972年8月29日初诊。白诉：胃胀，不思食，恶闻食臭，有时恶心呕吐，大便稀，小便黄，近一年。去年8月份患急性黄疸型肝炎，住西安医学院第一附属医院治疗，黄疸消退后出院。今年4月份化验肝功，不正常，即在临潼417医院住院3月，效果不明显而出院。现在转氨酶500单位，他项正常。慕名求治于麻瑞亭。肝在剑下6cm，肋下3cm。脉细濡、、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失通调，水湿不行。
诊断：早期肝硬化合并轻度腹水。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺化瘀利尿。
处方：云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰30克车前子12克炒枳壳9克木防己12克白茅根30克寸麦冬9克。3剂，水煎温服。
9月2日复诊：药后腹胀减轻，纳食稍增加，鼻干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、上方再进，3剂，水煎温服。
9月5日三诊：脉症继续好转，可进少量饮食。9月3日查肝功：黄疸指数20单位，碘试验(+++)，高田氏(+++)，麝浊12单位，锌浊20单位，总蛋白9.
Og%，白蛋白4.6g%，转氨酶280单位，球蛋白4.
4g%。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。原方去麦冬，加嫩桑枝15克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。
9月11日四诊：肝区隐痛，晚上腹胀，矢气后减轻，小便黄，大便正常j
脉细濡、关甘略大，舌苔白腻、根稍厚。原方去黄芩炭，加制首乌12克、绵茵陈15克，6剂，水煎温服。
9月18日五诊：精神好，纳食不多，每天食六两左右，矢气不畅，小便淡茶色。查：肝在剑下3cm，肋下刚扪及，稍有压痛。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，减黄芩炭为6克，7剂，水煎温服。
9月26日六诊：近来饮食增加，小便利，大便稍稀，精神好。
脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，7剂，水煎温服。
10月5日七诊：药后纳食增加，小便较黄，精神佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
原方加制首乌12克、绵茵陈15克，减防己为9克，7剂，水煎温服。
10月14日八诊：药后小便已利，大便正常，纳食增加，肝区有时稍痛。睡眠差，查
肝功：黄疸指数4单位，碘(+)，高田氏(++)，麝浊15单位，锌浊20单位以上，转氨酶172单位。
原方去防己，加制首乌12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
10月27日九诊：肝区有时稍痛，纳食增加，吐白沫痰，肝在剑下右侧2指，不硬，压痛不显，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔涩腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，10剂，水煎温服。
11月7日十诊：症状继续好转，吐痍也减轻，偶而肝区隐疼，纳食已正常，二便调。
查肝功：转氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝浊13，锌浊17，总蛋白7.
60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2.
4g%。脉细濡、稍紧、关寸大，舌苔白腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，5剂，水煎温服。
12月3日十一诊：上药服20剂，症状明显好转，肝区痛已愈，偶感烦热，二便正常。
脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，去麦冬，改车前子为车前草15克，10剂，水煎温服。
12月19目十二诊：12月1
6日查肝功，各项均正常。脉症均佳。前方去瓜蒌、车前子、防己、麦冬，加炒杏仁9克、赤丹参15克、川贝母6克、制首乌12克、高良姜3克，5剂，水煎温服。
1973年元月18日十三诊：无明显不适，纳食睡眠均佳，二便正常，偶感肝区抽动不适。脉细濡、稍不柔、关寸略大，舌苔白淡、根腻涩。原方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、制首乌12克、粉丹皮9克、广橘红9克、天花粉9克、法半夏9克、广郁金9克、苏泽兰30克、车前子9克、炒枳壳9克、麦门冬9克、赤丹参12克、草蔻仁3克、全当归9克，5剂，水煎温服。
2月23日十四诊：食纳睡眠精神均佳，唯有时腹胀，口干。
脉细濡、稍滞、关寸大，舌质淡、苔白薄腻。73年元月18日方去当归，加黄芩炭9克，5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例8：景某，女，33岁，西安市人。1988年5胃27日初诊。自诉：患“乙肝”数年，经治疗，不理想。现腹水(++)，肝脾均大，尿少。“B
超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院诊断为肝硬化合并腹水，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，水湿不行。
诊断：肝硬化合并腹水。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰20克炙鳖甲18克炒苍术15克缩砂仁6克木防己9克车前草12克白花蛇舌草12克。5剂，水煎温服。
6月6日复诊：药后腹水明显减轻，精神食欲均好转。脉才濡、关寸较大，舌苔薄腻。
上方增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克，加白茅根9克，5剂，水煎温服。
6月13日三诊：药后腹水已消失大半。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增炙鳖甲为26克，加软柴胡7克，6剂，水煎温服。
6月20日四诊：药后腹水已消失，脾大12cm。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。
原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加软柴胡9克、赤丹参20克，6剂，水煎温服。
6月27日五诊：药后继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增制首乌为40克，炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加云茯苓12克、白蔻仁5克、软柴胡9克、赤丹参20克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。
8月5日六诊：上药服20剂，并食獾肉十几斤，病情明显好转，面色好转，体重食欲均增加，脾仍大。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒苍术、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、软柴胡9克、半枝莲12克、海藻12克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。
8月22日七诊：药后体重增加五斤，脾大减少一指。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
原方去砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为12克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。
12月6日八诊：上方服50剂，肝功、转氨酶均正常，“两对半”1、4、5阳性，脾大有所缩小。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减建泽泻为9克、炒杭芍为12克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹参20克、半枝莲12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮干姜6克，10剂，水煎温服。
1989年5月5日九诊：上药间断服用，自感尚好。又食獾两只。脾大减至如掌大，较原未缩小三分之二，精神体质均佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲为20克，减猪苓片为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为12克、缩砂仁为4克、白花蛇舌草为9克，加赤丹参30克、半枝莲12克、海藻12克、软柴胡9克、延胡索9克、京三棱6克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。
再未来诊。
例9：安某，男，22岁，西安市人。1986年6月9日初诊。自诉：半年前某日突然大吐血，赴西安市某医院住院治疗，血虽止而未确诊。其后又吐血几次，均以止血药止住。近一周又吐血，量多色鲜，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆。
诊断：肝硬化
治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。
处方：
云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克降真香6克棕榈炭12克乌贼骨9克刘寄奴6克缩砂仁6克炒山药12克炮干姜4克三七片6片（分两次服）。5剂，水煎温服。
6月20日复诊：药后吐血稍有好转，仍乏困无力。脉细濡、弦、关寸较大而紧，舌苔白腻。上方去白术、刘寄奴、砂仁、山药、炮干姜，增炒杭芍为12克，减粉丹皮为7克，加粉甘草6克、炒干姜4克、草果仁4克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。
7月24日三诊：近在他院检查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，当系食道静脉曲张破裂可致。脉细濡、右关滑动、右关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、橘红、降香、棕炭、乌贼骨、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广陈皮9克、广郁金9克、苏泽兰15克、北沙参9克、三七粉2克（分两次冲服），5剂，水煎温服。
8月10日四诊：近来未吐血，脾大较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加建泽泻9克、广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克、赤丹参15克、白茅根9克、三七粉2克（分两次冲服），10剂，水煎温服。
9月1日五诊：近来病情稳定，食纳睡眠尚好。脉细濡、关寸大、两寸稍弦，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮干姜、三七片，增炒杭芍为12克、制首乌为30克，加广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克j
赤丹参15克、软柴胡6克、炒苍术9克，10剂，水煎温服。
上方服48剂，诸症均除，脉舌均正常。停药。
随访3年，吐血未复发。
例10：刘某，男，61岁，西安市人。1987年6月15日初诊。
自诉：肝区不适，疼痛．消瘦，一年余。经治疗，不愈。一月前目睛发黄，继之全身发黄，尿黄，胃脘时痛。在他院检查，提示：肝右叶癌变，诊断为肝癌，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、左寸独弦，舌苔白厚腻、舌质淡。
辨证：中气虚败，脾湿肝郁，气血瘀结。
诊断：肝癌。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。
处方：猪芩片9克，建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克全瓜萋12克法半夏9克广郁金12克苏泽兰20克半枝莲12克白蔻仁6克软柴胡9克北沙参15克绵茵陈15克白花蛇舌草12克。10剂，水煎温服。
6月25日复诊：药后病情有所好转，肝区仍胀闷，纳食尚佳。脉细濡、关寸较大、不匀，舌苔白腻。上方去猪苓、全瓜萎、白花蛇舌草，减广郁金为9克、绵茵陈为12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克，6剂，水煎温服。
7月3月三诊：药后面黄已愈，精神食欲均好转，巩膜微黄。
脉细濡、关寸较大、不匀、左寸弦，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰，增炒杭芍为15克，减广郁金为9克、白花蛇舌草为9克、绵茵陈为12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、净连翘7克，6剂，水煎温服。
7月31日四诊：上药服24剂，目黄已愈，其它症状明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘7克、赤丹参15克、嫩桑枝12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。
8月19日五诊：上药服12剂，赴北京出差，往来6天。脉症均佳。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘9克、嫩桑枝12克、赤丹参15克、炒苍术9克，7剂，水煎温服。
10月16日六诊：上药服37剂，自感尚好。脉细濡、左关寸大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、缩砂仁9克、炒苍术15克、炒干姜5克，6剂，水煎温服。
11月6日七诊：上药服18剂，自感尚好。脉细濡、左滞、左寸较大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金为9克、半枝莲为9克、白花蛇舌草为9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参20克、缩砂仁6克、炒苍术15克、炒干姜5克，6剂，水煎温服。
再未来诊。
例11：屈某，女，68岁，西安市人。1988年4月7日初诊。自诉：两年前患胆结石，行胆囊切除术。半年前，因肠梗阻，二次手术。近来右胁下及后背疼痛，“B
超”发现肝脏内有～鸡蛋大包块。经治疗，疼痛不减，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌光无苔。
辨证：中气虚败，肝胃不调，气血瘀结。
诊断：肝癌☆治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。
处方：猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡7克炙米壳3克广木香2克白花蛇舌草12克。3剂，水煎温服。
4月10日复诊：药后脉证有所好转，肝区仍痛，头痛，颈右侧淋巴结疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12克、半枝莲为12克、软柴胡为9克，加黄芩炭9克、赤丹参15克、姜厚朴12克、番泻叶1克，5剂，水煎温服。
4月5日三诊：药后胁痛减轻，大便已利，睡眠好转，已能走动。脉濡、滞、左稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、柴胡、炙米壳、广木香，增炒杭芍为12克，加黄芩炭7克、苏泽兰15克、赤丹参15克、银柴胡9克，6剂，水煎温服。
再未来诊。
11.噎食
噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。
【脉证机理】饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞不降，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。
【治则】平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。
【方药】云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全当归9克陈枳壳9-12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克北沙参12克煨生姜6克，水煎温服。
【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，和胃降逆。
【加减】大便干结或涩滞不利者，加郁李仁9-12克，润肠以通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿
盛腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15-30克，利湿以消胀。
中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。
肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。
气滞不开，胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀软坚以散结。
【忌宜】忌食辛辣刺激食物及过硬食品。以质软易消化之食物为宜。
【按语】噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。
上述诸疾，显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利为主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病愈。
12.呃逆
呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。
【脉证机理】平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是为从令，从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。
由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡、两寸关大、甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。
【治则】健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。
【方药】云茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁6克煨生姜9-12克，水煎温服。
【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，温暖中下；天台乌、煨生姜，理气和胃，降逆止呃。
【加减】胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白术9克、乌贼骨9克，暖胃疏肝以除酸。
胃寒苔薄者，加淡吴萸3-5克、荜茇1.
5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。
呃逆不止者，加炙米壳5克，暖中以止呃。
气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9克、瓜蒌仁9克，破滞降逆以宽胸。
肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。
呃逆声重，连续不止者，加代赭石9-15克、旋复花9克、炙米壳5克，暖胃顺气，镇逆以止呃。
大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以利便。
脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。
不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。
【忌宜】忌食生冷寒凉及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。
【按语】呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致者。
此证多因脾胃湿寒，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。
胃喜温润，而主降纳，呃久不愈，则胃之温气，随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。
轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自愈，重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。
治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。
13.胃下垂（10例）
胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运，食停不化使然。
【脉证机理】胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。
由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故症见不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑胀，心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。
【治则】健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。
【方药】云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。水煎温服。
【方解】云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒苍术，健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、法半夏，宽胸利气降逆；广郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温中暖下。
【加减】脾湿肝郁，下陷不升，脉现关尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。
大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。胃脘痛胀者，加天台乌6-9克，理气以止痛。
胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。
小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6-9克，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。
【按语】胃下垂，属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。
验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者，亦屡见不鲜。从症治疗无效，必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。不可一见“下垂”二字，而概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。
大便秘结一症，因肺津不能濡润大肠所致。此系寒燥，而非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下、疏肝理气之中，酌加润燥利便之品，俾使中土健旺，大肠沾濡，气机畅利，则便坚自可消除。
【临床医案】
例1：王某，男，50岁，西安市人。1976年6月10日初诊。自诉：咽部阻噎，吞咽困难一年，伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。
诊断：食道憩室。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。
处方：云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克全当归9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克半枝莲9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克广木香6克。5剂，水煎温服。
6月17日复诊：药后自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方再进，5剂，水煎温服。
6月24日三诊：咽痛，大便于，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡、关尺大，舌苔白薄腻。原方改瓜蒌仁为郁李仁12克，5剂，水煎温服。
7月23日四诊：药后纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、淡吴萸3克，5剂，水煎温服。
8月7日五诊：服药后自感尚可，咽仍不适，头昏，其它症状减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加郁李仁9克，5剂，水煎温服。
9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡、关寸大、沉弱，舌苔白腻。原方加肉苁蓉15克，5剂，水煎温服。
9月21日七诊：药后诸症减轻，吞咽已利，大便干燥好转。
脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改瓜萎仁为郁李仁9克，加肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。
10月8日八诊：药后诸症减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。
药后痊愈。
例2：王某，女，43岁，西安市人。1976年8月24日初诊。自诉：呃呃连声不止，伴心慌气短，胸痞，不思饮食，大便干，有时大便稀，多梦，胃脘隐痛半年余，外院诊断为膈神经痉挛。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。
诊断：呃逆。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。
处方：云茯苓9克焦白术12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克石菖蒲9克淡吴萸6克煨生姜9克荜菠3克草蔻仁6克。3剂，水煎温服。
8月31日复诊：药后效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时干。脉沉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方改肉桂为老川芎9克，改淡吴萸为柿蒂10个，3剂，水煎温服。
9月7日三诊：药后效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。原方改肉桂为老川芎9克、改菖蒲为广木香6克，加柿蒂10个，3剂，水煎温服。
11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
11月8日五诊：药后呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。
11月20日六诊：药后无明显变化。脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳9克，3剂，水煎温服。
11月27日七诊：药后效果甚好，呃逆减轻，大便仍干。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克、广木香6克，3剂，水煎温服。
11月30日八诊：药后呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。
脉细濡、弱、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、广木香9克，3剂，水煎温服。
12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月后，又胃痛呃逆。脉细濡、寸关大，舌苔白薄腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。
1977年元月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。
脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，5剂，水煎温服。
元月15日十一诊：药后呃逆已除，仍感头闷胀．脸肿胀，下午加重，咳嗽。脉细实、寸关大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，减吴茱萸为3克，3剂，水煎温服。
元月29日十二诊：上方服9剂，脸部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便干，小便黄。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去淡吴萸，加北沙参12克、炙米壳5克，3剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例3：马某，女，15岁，西安市人。1983年元月18日初诊。其母代诉：不欲食一年余。
血色素6.8克。去年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5-7两，身体渐瘦。在西安市中心医院住院治疗三个月，诊断为神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。现仍不欲食，纳食后腹胀，精神不振，有时出盗汗，大便每日一次，略干，小便正常，体重27公斤，眼睑肿胀，面色咣白，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉濡、弱、关尺略显，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。
诊断：纳呆、消瘦。
治则：健脾舒肝，温中暖下，平胆和胃。
处方：云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克广郁金6克缩砂仁6克炒川椒3克炙米壳4克大党参15克乌梅12克炒干姜4克。3剂，水煎温服。
元月22日复诊：药后饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。脉细濡、实、关尺大，舌苔白、根稍腻。上方再进，5剂，水煎温服。
元月27日三诊：药后饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加1市斤。脉细濡、稍涩、关尺略大，舌苔白腻。原方加黄芩炭3克，5剂，水煎温服。
2月1日四诊：药后尚好，今晨头痛。体重30公斤。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白薄滑。原方加鸡内金6克，5剂，水煎温服。
2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉、关寸略大，舌苔白淡滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。
2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。
脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。
2月17日七诊：自感尚好，腹胀已愈，乏困减轻。脉细濡、较实、关寸略大，舌苔白腻。原方加东山楂12克，5剂，水煎温服。
2月22日八诊：昨晚腹泻三次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡、稍缓、右关尺较大，舌苔白薄腻。原方去炒干姜，加煨肉蔻3克、鸡内金9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。
3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡、稍弱、左关尺右关寸大，舌苔淡黄、滑。原方改广橘红为广陈皮9克，加鸡内金9克，5剂，水煎温服。
3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已怠，咽干。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒为鸡内金9克，加赤石脂9克，改炒干姜为川射干6克，5剂，水煎温服。
3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便干，咽痛。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加鸡内金9克、川射干9克，5剂，水煎温服。
3月31日十二诊：药后诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡、右寸稍弦，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，5剂，水煎温服。
4月14日十三诊：药后纳食增加，纳食后胃脘仍胀，口渴。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，3剂，水煎温服。乌梅丸3合，每次1丸，每日3次。
5月19日十四诊：药后自感尚好，无明显不适。查血：血色素10克，白红胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓12克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、全当归9克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、乌梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米壳3克、草蔻仁4克，5剂，水煎温服。
6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其它不适。近几天感冒，查血：
血色素11克，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方加减：
云茯苓9克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、广郁金7克、赤丹参12克、北沙参12克、补骨脂7克、乌梅肉9克、草果仁3克，3剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访至今，未复发。
例4：刘某，男，35岁，西安市人。1986年11月26日初诊。
自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄。
辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。
诊断：吞酸。
治则：健脾疏肝，清降肺胃。
处方：云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台乌6克缩砂仁5克建泽泻9克上肉桂4克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香3克炮干姜4克。5剂，水煎温服。
12月26日复诊：药后证症均佳。上方去建泽泻、天台乌、广木香、炮干姜，加炒白术9克、延胡索9克、炒苍术9克、炒干姜4克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例5：杜某，女，56岁，西安市人。1987年12月22日初诊。
自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。
诊断：吞酸、便秘。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。
处方：云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克制香附3克白蔻仁9克肉苁蓉15克姜厚朴12克。5剂，水煎温服。
12月29日复诊：药后好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
上方去制香附、肉苁蓉，增乌贼骨为12克，减制首乌为20克，加煨生姜4克，10剂，水煎温服。
1988年元月20日三诊：上方服10剂，吞酸、便秘基本已愈。脉细濡、关寸大，舌白薄。1987年12月29日方再进，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例6：张某，女，50岁，富平县人。1984年3月24日初诊。自诉：吐酸水，大便于，不利，一年余。服西药片，时好时差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、稍弦，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。
诊断：吞酸、便秘。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。
处方：云茯芩9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香4克草蔻仁9克肉苁蓉15克炒麻仁9克。5剂，水煎温服。
4月19日复诊：药后诸症好转。脉舌同前。上方去延胡索、肉苁蓉，增上肉桂为5克，减广木香为3克，加天台乌6克，炙米壳4克，5剂，水煎温服。
5月1日三诊：药后好转。脉舌同前。4月19日方再进，5剂，水煎温服。
8月15日来函称：上方服20剂，诸症均愈。
例7：巴某，女，30岁，西安市人。1986年6月21日初诊。自诉：鸡鸣泻，打呃，纳差，胃胀，消化不良，消瘦，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠不敛。
诊断：幽门痉挛？慢性结肠炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肠止泻。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克炙米壳4克煨肉蔻3克补骨脂9克。5剂，水煎温服。
6月28日复诊：服后腹泻已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心医院做“钡透”，提示：幽门痉挛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、桂枝木、党参、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂，减赤石脂为9克，加炒白术9克，上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、缩砂仁6克、广木香3克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。
7月4日三诊：药后平稳，纳食后胃痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒干姜、肉蔻、补骨脂，减炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、延胡索9克、炒苍术12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。
7月11日四诊：药后有时恶心呕吐，不思食。脉细濡、关尺大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、赤石脂、炒干姜、米壳、肉蔻、补骨脂，减桂枝木为7克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒苍术12克、缩砂仁5克、延胡索9克、炮干姜5克、法半夏7克，5剂，水煎温服。
7月17日五诊：药后脉证均有好转。7月11日方再进，5剂，水煎温服。
9月6日六诊：上方服15剂，尚好，近来大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第一附属医院做“钡透”，提示：胃肠未见异常。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉蔻，加炒白术9克、缩砂仁4克、石菖蒲9克，5剂，水煎温服。
9月20日七诊：上方服10剂，腹泻已愈，仍恶心欲吐。脉细濡、缓、动、关寸略大、不匀，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂，减炒干姜为5克、炙米壳为3克，加炒白术9克、上肉桂5克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、炒苍术12克、石菖蒲12克，5剂，水煎温服。
11月16日八诊：脉证均佳。9月20日方再进，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例8：陈某，男，18岁，西安市人。1987年5月22日初诊。自诉：纳差，胃胀，体瘦，遗精一年余。在西安市某医院做“钡透”，提示：胃下垂、胃窦炎。服中药、西药，效均不显，因求治于麻瑞亭。
脉细濡、关左尺右关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄下藏。
诊断：胃下垂、胃窦炎、遗精。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。
处方：云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克白蔻仁5克生龙骨5克炮干姜4克。5剂，水煎温服
7月17日复诊：药后诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。
9月2日三诊：胃痛已愈，纳食增加，他症均减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。
12月4日四诊：诸症均愈，体重增加10公斤，气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。香砂养胃丸，两合，照说明服，以善后。
例9：刘某，女27岁，西安市人。1984年5月28日初诊。自诉：胃脘胀坠，纳食后尤甚，纳差运迟，半年余，西安医学院第一附属医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗，效均不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、舌白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。
诊断：胃下垂。
治则：健脾疏肝，和胃理气降逆。
处方：云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克草蔻仁5克炙米壳3克5剂，水煎温服。
7月11日复诊：药后纳食好转，他症也减。脉舌同前。上方去延胡索，加天台乌6克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。
7月30日三诊：药后诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香，减炒苍术为9克，加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克，5剂，水煎温服。．9月10日四诊：一直服上药，诸症均愈，体重增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善后。
再未来诊。
例10：黄某，男，35岁，陕西省临潼县人。1986年4月24日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃，半年余。在当地治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。
诊断：腹痛、呃逆。
治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。
处方：云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克制首乌30克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克。5剂，水煎温服。
4月28日复诊：药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加广木香3克，5剂，水煎温服。
5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4克，加软柴胡9克、广木香3克，5剂，水煎温服。
5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参l2克、银柴胡9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。
5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克，10剂，水煎温服。
再未来诊。
14.泻泄
泻泄，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。
【脉证机理】谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，是为气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，濡润四肢百骸，其浊者注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令，则为便溺，因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泻泄。
由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木愈郁，木郁则行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。
【方药】云茯芩9克焦白术9克粉甘草6克粉丹皮9克桂枝木9克潞党参15克煨肉蔻3克炒干姜6克炙米壳5克，水煎温服。
【方解】云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞党参，补中益气，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米壳，温中暖下，敛肠止泻。
【加减】腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。
大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆以止呕。
久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒、无苔者，为火旺血热之诊，去桂枝木，加川黄连3-5克，清君火以凉血。
夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6-9克、川黄连3-5克、乌梅肉6-9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。
发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数、关寸较大，舌苔黄腻者，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩9克、法半夏9克、鲜生姜9克、炒杭芍9克、粉甘草6克、粳米9克），平胆和胃，降逆止呕以治之。
【忌宜】忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品。以食易消化之食品为宜。
【按语】泻泄系后世病名，先秦以远，统称为“泄”，汉、唐之际称为“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等，以腹泻为主症之疾患。
泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，故治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用“桃花汤”，温暖中下、涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下痢，甩“乌梅汤”，温燥水土、润肝息风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下痢，中下不寒，但有上热者，谓之少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治之。凡泻泄而不受温燥者，皆少阳、厥阴下痢之类。
急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，用“黄芩加半夏生姜汤”治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”治之。盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泄痢，兼见完谷不化者，为腹内有寒积之诊；可用巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。
15.痢疾
痢疾，系因脾湿郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。
【脉证机理】金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。
由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞。乙木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故证见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。
土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热痢。多来势急骤，赤多白少．甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。
湿热痢，因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴，烦躁面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒，口润不渴，面色咣白。
赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻、或白满腻、或燥腻、舌尖红。
【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。
【方药】云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。
【方解】云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭，清泄上热；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。
【加减】红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。
发热者，加秦皮9克、炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。
下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，破滞气以除坠。
挟热下痢，来热急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9克、川黄连3-6克、炒黄柏9克、秦皮9克），清利湿热，化瘀止痢以治之。
白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。
【方药】云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。
【方解】云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。
【加减】春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6-9克，清热疏肝以祛瘀。
【忌宜】忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品为宜。
【按语】痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患。
分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢，多属湿寒痢范畴。
痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢，湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。
疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克、广木香9克、炒大黄9克、川黄连6克、广藿香6克，一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加昧番连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。
【附方】加味香连丸：治腹痛腹泻，欲转为热痢者。
功能：行气化瘀，止痛止泻。
组成：广木香炙米壳川黄连各等份
制法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。
服法：每次服2丸，每日两次。
16.飧泄
飧泄，系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二肠，大肠敛，混杂而下所致。
【脉证机理】人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，是为气血，以奉养身，糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。
水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子时，阴尽阳生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧胀。肝气郁遏，冲突大腹，故而腹痛。脾土湿陷，运化无权，故而脘闷腹滞。肝脾郁陷，胆胃必逆，上热下寒，故症见纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承，以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，脾胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾疏肝，温暖中下，敛肠止泄。
【方药】云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一茧克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克肉豆蔻3-6克炙米壳5克。水煎温服。
【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒干姜、上肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；炙米壳、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。
【加减】久泄不止者，加乌梅肉3-6克，敛肠以止泄。脾家虚寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。上热日苦，舌质红赤者，酌加黄苓炭6-9克，或加川黄连3-6克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，温肾以止泄。关尺脉大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。
【忌宜】、忌食粘腻难化食物及大腥、大荤、粗糙食品。以质软、易消化食物为宜。
【按语】飧泄，又名鸡鸣泄、五更泄等，西医多诊断为“慢性结肠炎”。
系因中土不健，运化迟滞，不能吸收水谷之精微，化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以水谷不化，泻泄愈剧。
治疗以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄，重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚候，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。
【临床医案】
例1：寇某，女，14岁，西安市人。1980年4月12日初诊。其父代诉：胃痛腹泻，4个月，呕吐消瘦，两个月。1979年12月，因食生冷食物，致使胃脘疼痛，腹泻稀便，逐日加重。近两月来，食后即吐，嗜睡纳呆，每天仅能强食1至3两，四肢酸软无力，明显消瘦，某医院诊断为吸收不良综合征、小肠吸收不良、部分胃扭转。屡经中西医治疗无效，卧床不起，被迫停学，因慕名求治于麻瑞亭。面色萎黄，形体消瘦，体重32.5公斤，精神萎靡，下肢肿胀。脉细濡、沉、关寸较大，苔薄白。
辨证：脾虚胃逆，大肠不敛。
诊断：吸收不良综合征，治则：健脾疏肝，敛肠止泻。
方药：云茯苓9克炒白术9克炒杭药9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参12克赤石脂12克炒干姜6克煨肉蔻4克炙米壳4克乌梅3枚。3剂，水煎温服。
4月15日复诊：药后思食，仍呕吐泛酸，四肢欠温。脉细濡、右关寸略大，舌尖红、苔薄白。上方加川黄连5克，5剂，水煎温服。
4月19日三诊：服药两剂后，呕吐脘痛已止，大便正常，思食善饥，日食6两，精神好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。
5月31日四诊：复学三周，精神食纳均佳，日进食1斤半，二便正常，体重43.5公斤。
脉细濡、关寸较大，苔白腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。
7月12日五诊：精神食纳均佳，二便正常，体重48.5公斤。
脉细濡、关寸较大，苔白腻。乌梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善后。
随访至今，未复发。
例2：王某，男，21岁，西安市人。1983年11月10日初诊。
自诉：腹痛，里急后重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20-30次。西安市某医院诊断为菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午后大便脓血三、四次，里急后重，腹胀，身困乏力，纳食正常，因慕名求治于麻瑞亭。查大便常规：脓血便，脓球(++)，红细胞(+++)。脉细濡、稍弦、两关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。
诊断：慢性痢疾
治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。
处方：云茯苓12克建泽泻9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克广橘红9克广陈皮12克白头翁9克肉苁蓉15克炙米壳4克。3剂，水煎温服。
11月17日复诊：药后大便颜色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性溃疡性结肠炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。
脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。上方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。
11月24日三诊：药后诸症明显减轻，大便颜色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，7剂，水煎温服。
12月1日四诊：药后自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球(+)、红细胞(+)。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白腻。原方加炒干姜5克．5剂，水煎温服。
12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便后痛减，下午便中稍带脓血。脉细濡、右弦、关尺大，舌苔白腻。原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。
12月22日六诊：药后大便脓血已愈，仍稀，每日一次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已愈。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
原方加炒干姜6克，5剂，水煎温服。
1984年元月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒干姜5克，5剂，水煎温服。
元月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5剂，水煎温服。
4月2日九诊：间断服上方，诸症均愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。健脾丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。
随访3年，未复发。
例3：丛某，男，70岁，西安市人。1987年9月28日初诊。自诉：腹泻，每天3-4次，纳差，胃脘时胀，乏困无力，半年。经中西医治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，大肠不敛。
诊断：慢性结肠炎。
治则：健脾温肾，和胃舒肝，敛肠止泻。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大党参15克赤石脂12克炮干姜6克炙米壳3克白蔻仁4克补骨脂9克。6剂，水煎温服。
10月12日复诊：药后自感尚可。脉舌同前。上方去建泽泻，增桂枝木为9克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6剂，水煎温服。
11月17日三诊：药后平稳，因天冷，昨天又腹泻。脉细濡、关寸略大、舌苔白腻。
原方去泽泻、党参、白蔻仁，增桂枝木为9克、炮干姜为9克，加粉甘草6克、红从参5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒苍术12克，5剂，水煎温服。
1988年元月5日四诊：日前在西安医科大学第一附属医院住院一个月，腹泻已止，仍肠鸣。脉细濡、左关尺大，舌根稍满腻。
原方去建泽泻、党参、炮干姜，增桂枝木为9克、炙米壳为5克，加炒白术9克、红人参6克（另煎）、炒干姜6克、石菖蒲9克，6剂，水煎温服。
3月23日五诊：近来每天大便两次，较稀，仍肠鸣，腹不适。
脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻、党参，增炮干姜为9克、白蔻仁为6克，加焦白术9克、红人参6克（另煎）、炒苍术12克，6剂，水煎温服。
再未来诊。
例4：朱某，女，35岁，河南省洛阳市人。1988年2月24 Lj
初诊。自诉：患鸡鸣泻5年，日泻5-10次，纳差消瘦，当地医院诊断为慢性结肠炎。服黄连素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾肾虚寒，肝脾下陷，大肠不敛。
诊断：慢性结肠炎。
治则：健脾温肾，舒肝升陷，敛肠止泻。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大党参15克赤石脂12克炮干姜9克白蔻仁4克炙米壳4克补骨脂9克法半夏9克。6剂，水煎温服。
3月2日复诊：药后腹泻好转，日4次，胃脘仍胀，消化欠佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻、肉桂、白蔻仁，增云茯苓为12克、赤石脂为15克、加焦白术9克、桂枝木9克、缩砂仁16克、炒苍术12克、6剂，水煎温服。
3月18日三诊：药后腹泻明显好转，日两次，胃脘嘈杂不适，口苦。脉细濡、稍紧、寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉桂、补骨脂，增赤石脂为15克、白蔻仁为5克、加炒白术9克、桂枝木8克、炒苍术12克、川黄连3克，6剂，水煎温服。
5月10日四诊：一直服上药，大便已正常，纳食一般，嘈杂已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。乌梅丸，两合，每次一丸，每日3次，以善后。
例5：陈某，男，59岁，西安市人。1985年12月26日初诊。
自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。
诊断：慢性结肠炎。
治则：健脾疏肝，敛肠止泻。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参15克赤石脂12克炒干姜9克炙米壳4克煨肉蔻3克。5剂，水煎温服。
1986年元月9日复诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻，减炙米壳为3克，加焦白术9克、补骨脂6克，5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
17.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，移于大肠所致。
【脉证机理】平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。
由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少，肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠，乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹切痛。肝木以升达为性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。
脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。
【方药】云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌12克广橘红12克炒杏仁9克槐实炭9克炙米壳5克，水煎温服。
【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭．清利肠道湿热以止血；炙米壳，暖中止泻。
【加减】脉现关寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。
便脓血者，加阿胶珠9克，润肝以止血。
下寒腹冷者，加炒干姜6克，以温暖中下。
中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15克，润燥滑肠以利便。
大便如痢，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升。
【治则】健脾柔肝，升陷止泻。
【方药】云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6
9克大党参12-15克赤石脂12克槐实炭9克炙米壳4-6克，水煎温服。
【方解】云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大党参，补中升陷；赤石脂、炙米壳，敛肠止泄；槐实炭，清利肠道湿热以止血。
【加减】中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5-6克，温暖中下以止泄。
【忌宜】忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。
【按语】溃疡性结肠炎，是以腹泻腹痛，及大便中杂有脓血及粘液为主症，酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泄痢后重，夹杂脓血，而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。
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