12月11日二诊：药后胁痛已愈，唯有时恶心。脉舌同前。原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、暂自砂仁4克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 12月30日四诊：尚好，善饥，气馁。脉舌同前。原方去建泽泻、炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加粉甘草6克、广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、赤丹参12克，缩砂仁6克，10剂，水煎温服。 1986年元月13日五诊：病情已好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、东山楂9克，缩砂仁6克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例7：任某，男，32岁，陕西省临潼县人。1984年3月20日初诊。自诉：胃脘及右胁下痛半年，曾做“B超”，肝胆未觅异常。 经治疗，时好时差，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白薄腻。 辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞作痛。 诊断：胆胃气痛。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。 处方： 云茯苓9克 炒白术9克 炒杭芍l2克 粉丹皮9克 制首乌30克 广橘红9克 炒杏仁9克 法半夏9克 广郁金9克 延胡索9克 牡蛎粉12克 广木香4克 草蔻仁4克 炙米壳4克 柏子仁9克 5剂，水煎温服。 4月1日复诊：药后疼痛减轻。脉舌同前。上方去炒白术、牡蛎粉、柏子仁，增炒杭芍为15克，减炙米壳为3克，加建泽泻9克、川楝子6克、赤丹参12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。 4月22 日_诊：药后脘胁疼痛明显减轻，当脐痛。脉舌同前。原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁，加乌贼骨9克、半枝莲9克、赤丹参12克、炒干姜5克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 黄 疸 黄疸，系因为土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫泆，泛于肌表所致。 【脉证机理】 平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精气，化为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源也。足太阴脾以湿土主令，肺气宣扬，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。 由于饮食不洁，劳逸不均，或固酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁迫。当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾为黄，脾土不运，木郁不迭，土木双郁，则化生湿热，而病黄疽。湿热移于膀胱，故症见溺黄赤涩。湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。木郁克土，故症见右胁下作痛。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故见大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃上逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故脉濡、浮数、舌苔白腻、或白厚腻、或黄厚腻。 【治则】 健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。 【方药】 猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克 制首乌30克 佛手片9克 全瓜蒌9克 广郁金9克 绵茵陈30克 净连翘9克 山桅子9克 赤小豆12-15克 水煎温服。 【方解】 猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌，清肺降逆，利气止痛；绵茵陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，利尿以退黄。 【加减】 胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。身热水退者，加炒黄柏6-9克，清利膀胱湿热以退烧。发热汗山，二便不利者，加生大黄9-12克，荡涤脏腑以退热。大便稀溏者，加滑石粉15克，以实便。胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉现虚大而涩，舌苔白腻，大便色白，身黄重者，以“茵陈蒿汤”化裁，通利湿热以退黄。禁用生姜、大枣、以免助湿热而滞中气。 【忌宜】 忌食腥荤及辛辣刺激食品。以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。须隔离。 【按语】 黄疸，包括急性黄疸型肝炎等发黄之疾病。 黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷痘、酒疸、女劳疸之别，其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿热，则病阳黄；湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄。谷疽，由于脾湿运进，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒，化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于纵欲伤肾，火泄水寒，阳亏土湿，肝木郁陷，化生湿热。 治黄疸之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热，属寒湿者，兼以暖水行瘀，且应恪守利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴奠助脾湿之原则。急性黄疸型肝炎，力肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或以“茵陈篙汤”加丹皮、芍药、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄，其效亦捷。总以保护肝脏，助其肝功之恢复为原则。 临床所见，胰腺炎、胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。 急性传染性无黄疸型肝炎 急性传染性无黄疸型肝炎，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，木郁克土，感受不正之气所致。 【脉证机理】 平人脾士健运，肝木条达而不郁，故胁痛不作。 由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝，肝气郁滞而化热。脾湿肝郁，致使胆胃不和，湿热内蕴，易感外邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻，而不发黄，然土湿木郁，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝木郁滞，化热传脾，移于膀胱，故溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，故而食欲不振，恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，故脉现细濡、稍弦、关寸较大、或右脉偏弦，舌苔白腻。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，化瘀止痛。 【方药】 云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克 制首乌20克 佛手片12克 全瓜蒌9克 法半夏9克 广郁金9克 川楝子9克 延胡索9克 苏泽兰30克 草蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。 【加减】 上热重者，去制首乌，加黄芩炭6- 9克，平胆里以清上热。肺气壅滞，胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开滞顺气以宽胸。 肝气郁滞，胁痛明显者，加制香附6-9克、赤丹参10克，疏肝化瘀以止痛。肝气郁滞，胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。脾湿肝郁，腹胀尿少者，加滑石粉12- 15克，清利湿热以消胀。转氯酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒以降转氨酶。胃气上逆、呕恶、不思食者，加煨生姜6克，降冲逆而止呕。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。 【忌宜】 忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类。以清淡食品，高糖，高 蛋白饮食为宜。 【按语】 急性传染性无黄疸型肝炎，包括“乙肝”等无黄疸型肝炎，以胁痛为主，属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失司，肝胆不调，化生湿热，复感不正之气而发病。其湿热程度较黄疸为轻，所以不见发黄；其脾湿肝郁程度较黄疸为重，所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调畅，病可向愈。 慢性肝炎早期肝硬化 慢性肝炎早期肝硬化，系固脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。 【脉证机理】 木生于水而长于土，平人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以盼痛不作，痞积不生。 由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利，或病黄疸，黄疸虽退，正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，食少厌油。胃气卜逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽干，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉现细濡、右偏弦、关寸较人、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。 【治则】 健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。 【方药】 云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克 制首乌30克 佛手片12克 全瓜蒌9克 法半夏9克 广郁金9克 川楝子9克 延胡索9克 北沙参12克 半枝莲9-12克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝止痛，清热解毒。 【加减】 纳差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消胀。胸脯闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，早期肝硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克，化瘀消胀，散结止痛。偶见轻度黄疸，在10-20个单位之间者，加茵陈蒿15-20克，改制首乌为生首乌30克，清利湿热，滋肝以退黄。舌苔白腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除浊。转氨酶高者，加板兰根9克，增半枝莲为15克，清热解毒以化瘀。脉左弦，关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细、关尺略显，无热象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝胆之燥热，非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外，一般不用。 【附方】 慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。 功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。 组成： 云茯苓75克 建泽泻60克 银柴胡45克 炒杭芍60克 粉丹皮45克 制首乌75克 全当归45克 广橘红60克 炒杏仁60克 法半夏60克 广郁金60克 延胡索45克 赤丹参75克 苏泽兰150克 降真香60克 川厚朴45克 鹅枳实30克 生白术45克 大野党75克 焦内金45克 缩砂仁45克 桑白皮60克 怀山药150克 广木香30克 草蔻仁45克 制法：共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。 服法：每日早晚各服2-3丸，温开水送服。头痛，胸闷不适者，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。 【忌宜】 忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色。以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。 【按语】 慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾肿大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。 慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，有转化为肝坏死者，出现重度黄疸，危症迭见。 慢性肝炎之病机，多为脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝，气源于胃，统于肺，纳于肾，而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以然者，气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运。脾胃为气血之源奉，中土健运，则气血充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匿要略》云：“见肝之病，当先实脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓治疗肝炎之大法也。 |
