 26.水气病（肾炎）
水气病（急性肾炎、慢性肾炎），多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。
【脉证机理】平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮入于胃，气化蒸腾，其清者濡脏腑而润关窍，其浊者输膀胱而为溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，即此之谓也。
由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤，病因风作，则病风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，则病皮水（界于急、慢性肾炎之间）。风皮二水不愈，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤四肢或脘腹，则病正水、石水（如慢性肾炎、肾病综合征等）。
①
风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而为汗，郁于经络肌表，故症见颜面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营卫不和，故恶风发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故症见咳嗽气喘，或兼见鼻衄。表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位，故而一身悉肿，腰以上益甚，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。睥家湿旺，水气滥溢于皮腠，故全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁遏，下陷生热，传于脾土，移于膀胱，膀胱热涩，水不得渗于膀胱而为尿，故症见尿少黄赤，混浊不利。肝肺趿郁，故尿检见红、白血球。肾虚蛰藏失职，故尿检见蛋白。
风邪外束，水湿不行，故脉现浮大而涩、或数、关寸大，舌苔白腻、或稍黄。
【治则】健脾利湿，清降肺胃，发汗利尿。
【方药】猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克贡阿胶9克（烊化）广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍12克苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子9克白茅根15克
水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散湿；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。
【加减】肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，清肺以退热，或加北沙参12克，清肺润燥以止渴。
小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱湿热。无热，肿胀明显者，加木防己9克，利水以消胀。
伴发咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射干9克，清利咽喉以消肿。
秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6-9克，辛温解表，清肺利尿。
头痛呕吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9克，清泄相火以止头痛，加木防己6-9克，利尿以消肿胀。
②
既病风水、皮水，经治不愈，或复因劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不利，面色自光白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肺不降敛，肝木郁陷，肾不蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、红白血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或见胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉现滞涩、关寸大、或关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。
【方药】猪苓片9-15克建泽泻15克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克木防己6-9克白茅根15克，水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，温暖中下；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，强腰止痛，温肾降压；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。
【加减】缔热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，润肺以止渴衄。
小便黄赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。
肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀以消胀，若无砂仁，以草蔻6克代之。
两腿脚肿者，加车前子9克，利尿以消肿。
尿混浊不清者，加川草裤15克，清利湿浊以分清。
关尺脉大者，改上肉桂为制首乌12-15克，舒肝润燥以升陷。
血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。
尿检见蛋白多者，加炒芡实15克，敛精以止蛋白之外漏。
尿检见红血球多者，加瞿麦6 9克，清利湿热，凉血以止血。
③
皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见红白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝肾俱虚，不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白血球及管型。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺失清降，故症见头目晕眩，心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉现细濡，沉涩，关寸较大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
【方药】猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12充车前子9--15克炒芡实15克木防己9克，水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖肾降压；炒芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利屎了车前子、木防己，利水消胀。
【加减】腹水明显，小便不利者，先投“减味十枣散”0.5-1克（温冲顿服），以祛其陈宿。
肾病综合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降压。
一般加减，同皮水、正水。
待腹水消后，以理中化瘀、清上温下之品，复其正气。
尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。
【忌宜】忌食葱、蒜、辣椒、酒，切忌食盐。宜食营养丰富之食品，严重者卧床休息。
【按语】水气病（肾炎），系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分。
《金匮要略》云：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
风水，系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因而水气泛滥肌表所致。皮水，系内湿过重，，溢于肌肤使然。风皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小球肾炎属此范畴。正水，系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于肺肾，水湿留而不去所致。石水，系脾湿肾寒，不能蒸水化气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。正水、石水，偏下偏里，在脏在腑，血分病多，多因风皮二水不愈，脾肾阳虚，内传脏腑，表里俱病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期、肾病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。黄汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生湿热，《金匮要略》所谓发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁者。
水气病，多以阳衰土湿为本，肺金虚热为标。所以然者，水为阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化气，统摄无权。
脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胆胃上逆，肺无降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水。肺脾肝肾俱病，水液不能输泄，则水气病作矣。
治水气之法，<金匮要略》云：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。《素问·汤液醪醴论》所谓开鬼门，洁净府是也。严重者，当逐水饮。此乃据病位、轻重之不同，分别施以发汗、利小便，或逐水饮等法以治之者。无论施以何种疗法，总以健运中气为主。中焦脾胃，位在气水之交，力降气化水、升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。
治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾败胃，中气虚败，病必难已。
在顾护中气、健脾利湿之基础上，兼以疏肝行瘀，清肺理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿，在下在里者，侧重利尿，兼以通经达表，则中土旋转，龙虎回环，清升浊降，三焦气化复常，水道通调，尿利而肿消，病自可向愈。
病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，往往奏效。医有五水不愈，当求四饮之论，验之临床，确系经验之谈。
27.
癃闭（尿毒症）
癃闭（尿毒证），系因中气颓败，浊邪壅塞，升降倒置，上关下格所致。
【脉证机理】慢性肾炎不愈，或因其它病证，致使浊邪壅塞，清阳不升，浊阴不降，上关下格，正气虚败，阴阳频于离决，是病尿毒症。《证治汇补》云：关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。此论极似尿毒症。
脾湿肾寒，肝气郁陷，水湿留而不去，故症见脘腹胀满，小便不利，全身肿胀，或作腹水。脾肾虚寒，故而腰腿酸软，甚则四肢厥逆不温。肾虚不藏，精血外泻，故尿检见大量蛋白及血球。肝郁不能疏泄，浊邪瘀阻，清浊不分，精血腐败，故血中非蛋白氮升高，尿检见管型。肝郁风动，耗血伤津，筋脉不柔，可见肢体抽动。
肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见频频呕吐，不能饮食，食则呕吐愈剧。相火上逆，冲动君火，二火不潜，弥漫于上，故症见心中懊悔，口苦口臭，酸腐难闻，胸满气短。二火冲逆，刑逼肺金，肺热不敛，故口干思饮，或见鼻衄。肺热不能化气为水，水源乏竭，故尿少或癃闭。浊邪上蒙清窍，故而嗜睡昏迷，血压升高。脾肾阳衰，气血虚败，故症见面色苍白，精神萎靡。正气虚败，上热下寒，阴阳格拒，浊气上填，故危症迭见。一旦阴阳离决，将死于反掌之间。上关下格，故脉现濡涩、或翕濡、或牢、关寸大、或微弱欲绝，舌苔白粘腻。
【治则】健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，蛰火潜阳，通经利尿。
【方药】云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克北沙参15克冬葵子9克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克白檀香6克，水煎温服。
【方解】云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝，润血息风；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，温肾潜阳，壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑窍利尿；草蔻仁，温中调郁；白檀香，清热通淋。
【加减】上热重者，去炒杭芍，加黄芩炭9克，清泄相火，以除烦热。
小便黄赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降浊，导赤利尿。
发热者，去云茯苓，加猪苓片12克、炒黄柏6-9克，清利膀胱以退热。
脉数，鼻衄者，去制首乌，加生地炭9克，润燥复脉，凉血止衄。
肺热，舌苔黄粘腻者，加麦门冬9克、滑石粉15克，清肺润燥，利尿泄热。
心慌悸，脉参伍不齐者，加柏子仁9克，养心以止悸。
中下湿寒，肝气郁陷，脉关尺大者，去制首乌，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
脉关寸大，虚阳上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，阴阳离决。
禁用当归、肉桂，以防辛热耗血。
宗祛其陈宿、腐败自消之旨，可酌情先投“减味十枣散”1-2克（温冲顿服），以攻逐水毒，启动脏腑气机。但不可过用，闭开即止，以防伤正。
上有郁热，舌苔黄粘腻者，禁用！尿毒症状缓解以后，参照慢性肾炎治疗之法，以复其正气，巩固疗效，以期痊愈。
【忌宜】与肾炎同，必须绝对卧床休息。
【按语】尿毒症，系因肾功能不全而引起的体内氮质及其它代谢产物潴留，而出现的一个症候群，属祖国医学之关格、癃闭、水肿等范畴。
引起肾功能不全的原因很多，多系脾湿肾虚，肝脾郁陷，胆胃上逆，相火不藏，肺失肃降，兰焦失司，致使气机紊乱，升降反作，故水液潴留，症见寒热错杂，虚实兼见，标本俱病等十分凶险的一系列危候。因之，治疗此症，要在临症不惑，凭脉辨证、辨病，详审病机。肾功严重损害者，乃肾炎等疾患恶化所致，不易救挽；病程较短，肾功损害尚不严重者，尚可救挽，当视各脏腑之偏盛偏虚而慎调之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顾后，殆误病机，致使患者死于非命。
治疗以健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，通经利尿为主，佐以蛰火潜阳，调理脏腑紊乱之气机，使复其常。清阳升而下闭开，则尿利而肿消；浊阴降而蒙闭除，则脑醒而神清。
脱险之后，仍需调理脾胃，媒合阴阳，复其正气，巩固疗效，谨防反复，方渐而向愈。
28.
淋证（肾盂肾炎）
【脉证机理】水分壬癸，而主蛰藏，癸水在脏为肾，壬水在腑为膀胱。癸水温暖，则行其藏令，精血秘固，故滑遗不作，壬水清凉，则行其藏令，膀胱清利，淋涩闭癃不生。《灵枢·本输篇》云：三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦相火，随太阳膀胱之经下行，络膀胱而秘于肾脏。肾得此火温暖，则内温（肾温）而外清（膀胱凉），藏令得政，故出不至于遗溺，藏不至于闭癃，水道通调，精血秘固，则闭癃遗溺不怍。
一旦三焦相火泄露，陷于膀胱，则膀胱热涩，溲溺不通。三焦相火陷泄之源，过在脾湿肝郁，乙木陷而不升。木郁而行其疏泄之令，肾失蛰藏之职，则三焦相火陷泄，膀胱热涩，症见尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿混浊，淋涩不通，是病淋症。腰为肾之府，火泄肾虚，故症见腰痛。脾湿肝郁，故症见腹胀，身倦体重，口渴而不思饮，甚则眼睑、下肢肿胀。肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见头昏恶心，呕吐纳差。甲木化生相火而上扰，故症见午后低热，或见目眩，多梦失眠。相火泄露，膀胱热涩，故脉现细濡，稍涩、关寸较大，舌苔白腻、或淡黄腻。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，利尿通淋。
【方药】猪苓片9-12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克炒蒲黄15克冬葵子9克半枝莲9克焦山栀6-9克白檀香3-6克按树叶3克
水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，暖肾壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子，滑窍利尿；半枝莲、焦山栀、白檀香、桉树叶，清利膀胱湿热。
【加减】肝气下陷，脉现尺大者，去全当归，加桂枝木4-6克，以升肝气之下陷。
睑肿者，去全当归，加贡阿胶9克，润肝升陷，以消肿胀。
不思饮食，纳差食少者，加草果仁5克，开胃以增食纳。
两腿肿胀，去焦山栀，增苏泽兰为30克，加木防己6-9克，利水以消胀。
尿痛不明显，尿检见红血球多者，去焦山栀，加瞿麦6-9克，清利湿热止血。
【忌宜】忌食辛辣刺激之品，及肥甘厚味。宜食清淡食品。保持前阴清洁。
【按语】淋证，包括肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。
肾盂肾炎，系泌尿系感染之一，分急性、慢性两种。急性者，多以膀胱湿热为主，慢性者，除膀胱湿热外，可兼见脾肾阳虚。治疗以清利膀胱湿热为主，慢性者，兼补脾肾。
湿热固当清利，但湿热之源，因脾湿肝郁，肾寒不藏，三焦相火陷于膀胱，所以当清热利湿、疏肝潜阳并举，俾使泄露之相火复蛰藏于肾脏，肾温而肝脾左升，湿热根除而病愈。此可谓正本清源之法。切不可见有湿热，径用寒凉伐泄，败脾伤胃，必致脾虚不运，肝愈郁而肾愈寒，肾愈寒而火愈陷，淋涩不唯不减，反添它症，必旷日持久，迁延不愈。欲速而不达，反遗祸于患者，不可不慎！
白檀香，清热解毒，有杀菌消炎作用，消除尿道灼热感甚良。
桉树叶，功能清热解毒杀虫，杀菌消炎，用治本病，疗效尤佳。
白檀香用治淋病，可消除尿道之灼热感，泌尿系感染也有尿道灼热一症，病虽异而症则同，因之麻瑞亭于1940年前后即试用其治疗泌尿系感染。50年代初期，麻瑞亭又用桉树叶治疗肾盂肾炎，经临床验证，为白檀香、半枝莲所不及。以其伍白檀香、半枝莲治疗肾盂肾炎，疗效明显提高。所以然者，临床证明，桉树叶有杀灭金黄色葡萄球菌之功效，恰能补白檀香、半枝莲之不足，故三者同用，疗效尤佳。
上述三味，《神农本草经》未载。查诸家本草，多谓白檀香系芳香辟秽之品，易挥发，入煎剂，应后下。桉树叶用量不可过大，以3-6克为宜，过量则因其兴奋作用而致一时性心跳，并因其有通经发表作用而汗出。
29.砂石淋
砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，而生下热，三焦火陷所致。
【脉证机理】由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏、气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见小腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，阳浮外泄，故症见大汗淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血者，是为血淋。
胆胃上逆，可兼见恶心呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，体倦神疲，腰背疼痛等虚象。
脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉现弦象，舌苔白薄。
【治则】健脾疏肝，清降肺胃，化石通淋。
【方药】猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克金钱草30克海金砂9克玉米须15面滑石粉12克阳桃汁60克（分两次服）
水煎温服。
【方解】猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲，暖肾止痛；苏泽兰、金钱草、海金砂、阳桃汁、玉米须、化瘀利尿，化石通淋；滑石粉，清利湿热。
【加减】尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6-9克，清热利尿以通淋。
尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12-15克，或加瞿麦9克，化瘀以止血。
颜面肿胀者，加木防己6-9克，利尿以消胀。
上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6-9克、制首乌9-12克，平胆疏肝以泄热。
纳差者，加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。
若无阳桃汁，以阳桃枝15克代之，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。
【忌宜】忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。以清淡食品为宜。
【按语】砂石淋，是砂淋、石淋之总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系疾患。
泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所致。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小者如砂，谓之砂淋，大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热为主，湿热清则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，则淋通而痛止。
临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。
若合并泌尿系感染者，可参照淋证，权衡用药。血淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。
若久病体虚者，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，多能结石得化而痊愈。个别患者，虽不能速愈，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，终至痊愈之效果。
30.淋浊
淋浊，系因土湿木郁，肝气郁陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱所致。
【脉证机理】三焦相火，随太阳之经下行，以温肾水。三焦之经，络膀胱而约下焦。三焦相火，逢水则藏，遇木则泄。肾之能藏，赖胃土之降，降则气聚，肝之能泄，赖脾土之升，升则气达。平人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气条达，膀胱清利，不病淋浊。
由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。乙木下陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱，膀胱热涩，故症见小便淋涩疼痛，尿频尿急尿混，时通时止，是病淋浊。
相火泄露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木疏泄，精华外漏，故症见溺下白浊，或镜检前列腺液中见红白血球，或兼见腰痛耳鸣，甚则阳瘘。脾湿肾寒，肝木郁陷，可见少腹坠痛，骶尾部坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。
【治则】健脾暖肾，疏肝升陷，化瘀通淋。
【方药】云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克贡阿胶9克（烊化）炒杜仲12克苏泽兰30克冬葵子9克海金砂9克白茅根15克缩砂仁6克，水煎温服。
【方解】云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广橘红、炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀；冬葵子、海金砂、白茅根，滑窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。
【加减】尿黄赤不利，前列腺液中见红白血球者，加瞿麦9克、桉树叶3-6克，清利膀胱湿热以止血。
脉现关寸大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之冲逆。尿灼热疼痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6-9克，清利湿热以止痛。
【忌宜】忌食辛辣刺激食品，忌房事。
【按语】淋浊，以尿意急迫、涩滞不畅、尿液混浊为特征。包括前列腺炎、前列腺肥大，淋浊之病机，为脾湿肝郁，相火泄露，陷于膀胱，肾脏虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加之膀胱湿热熏蒸，化生败浊，而成此症，所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木升达，标热可除，后期酌加培补脾肾之品，以止精华之外漏。无论初期后期，均以健脾疏肝、化瘀通淋为主。升降复常，则清者可升，浊者自降，清升浊降，诸症亦随之而愈。但暖肾之药，不宜早用，以防助其湿热，而致肝燥。
肝家燥热，移于膀胱，疏泄不利，病必不除。
31.肾痨（肾结核）
肾痨（肾结核），多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火泄露，化生湿热，陷于膀胱所致。
【脉证机理】肾与膀胱，同主水而司蛰藏，肾温则藏，寒则不藏，膀胱寒则藏，热则不藏。平人君相二火下潜，秘藏于肾，以温癸水，藏令得政，肾脏温暖而膀胱清凉，内温而外清，所以不病肾结核。
临床察验，素患肺痨之人，肺气亏竭，而致肾虚，痨毒乘机侵入肾脏，致使肾虚。
腰为肾之府，肾虚故腰痛，甚则痛楚难忍，是病肾结核。肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，陷于膀胱，肾虚阳泄，脾家必湿，而致肝郁，郁而化热，挟脾家之湿，陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利，故症见尿频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿如米泔，尿道灼热。脾湿肝郁，胆胃必逆，相火外泄，故症见劳热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，故症见厌食纳差，肌肤消瘦。脾湿肝郁，肾虚不藏，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾补肾，疏肝升陷，化瘀利尿。
【方药】云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克苏泽兰30克木防己9克白檀香6-9克，水煎温服。
【方解】云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺气以继水源；炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱湿热。
【加减】腰痛重，持续不止者，加骨碎补9-15克，强筋壮骨，补肾以止痛。
小便不利，色黄赤者，加滑石粉15克，清肺以利尿。
小便不利，色清白者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。
尿赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。
尿中见脓球者，加桉树叶3--6克，清利湿热以去瘀。
腰痛不止，脉弦甚者，加贡阿胶9克（烊化），舒肝润燥以止痛。
伴发脊椎结核者，加白胶香3-9克，补肾以强腰。如无白胶香，以路路通15克代之。
【忌宜】忌酒、色、腥荤。以素食为宜，多食植物蛋白更佳。
【按语】肾痨（肾结核），以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿为其临床特征，治疗以健脾疏肝为主，兼以温肾、清利膀胱湿热。
肾结核常伴发脊椎结核，因肾主骨使然，以上方加白胶香，疗效甚佳。白胶香，非但能治脊椎结核，对其它骨结核均有效。白胶香为路路通之树胶，所以若无白胶香，可以路路通代之，唯疗效略差。
【临床医案】例1：周某，男，3岁，西安市人。1986年元有20日初诊。其母代诉：全身肿胀，尿少，尿黄，一月余。曾就诊于西安市某医院，查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++++)，白细胞(++++)，诊断为急性肾炎。用青霉素、激素等治疗，好转。近一周又犯病，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(++)，全身肿胀，尿少，尿不利，精神疲困，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关前大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行。
诊断：急性肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，利水消肿。
处方：
猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍7克粉丹皮6克制首乌9克广橘红6克炒杏仁6克法半夏4克青浮萍5克苏泽兰9克北沙参7克车前草9克缩砂仁3克白茅根6克5剂，水煎温服。
元月25日复诊：药后肿胀减轻。脉舌均佳。查尿常规：蛋白微量。上方增北沙参为9克，减建泽泻为8克，加川贝母4克，5剂，水煎温服。
3月26日三诊：上方服37剂，肿胀基本消失，精神也好。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增法半夏，哟6克、北沙参为9克、白茅根为7克，减猪苓为7克、建泽泻为7克、粉丹皮为5克、车前草为8克，加炒芡实9克、冬葵子6克，10剂，水煎温服。
5月4日四诊：上方服31剂，脉证均好转。查尿常规：蛋白(+)。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁为7克、法半夏为5克、青浮萍为9克，减粉丹皮为5克，加广陈皮7克、冬葵子9克、瞿麦5克、炒芡实9克、桉树叶3克，6剂，水煎温服。
6月5日五诊：上方服26剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白（一），白细胞少许。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁为7克、法半夏为5克、青浮萍为6克、北沙参为9克，减粉丹皮为5克，加广陈皮9克、冬葵子7克、炒芡实9克，10剂，水煎温服。
7月25日六诊；上方服32剂，诸症继续好转。查尿常规：蛋白（一），比重1.006。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、制首乌、白茅根，减建泽泻为7克、粉丹皮为5克、广橘红为5克、炒杏仁为5克、青浮萍为4克、车前草为6克、加丢茯苓7克、桂枝木4克、冬葵子6克、炒芡实6克、炒杜仲7克，10剂，水煎温服。
上方服20剂，诸症均愈，尿检正常。随访3年，未复发。
例2：杨某，女，50岁，西安市人。1977年7月22日初诊。自诉：肉眼血尿一周余，无尿道刺激症状，腹不痛，慕名求治于麻瑞亭。肾区无叩击痛。血压：130/90mmHg。查尿常规：蛋白少许，红细胞(+++)，上皮细胞极少。脉细濡、稍牢、两关寸大，舌质红、苔白薄。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，精血不藏。
诊断：急性肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克滑石粉15克瞿麦9克白茅根30克
3剂，水煎温服。
7月26日复诊：药后尿血已止，右侧肾区疼痛，发作数次，腰困痛。查尿：白细胞(+)。
脉细濡、右稍牢、关寸大，舌质红、苔白薄。上方加夏枯草15克，5剂，水煎温服。
8月1日三诊：药后明显好转，小便已利。查尿：红细胞少许，白细胞少许。脉细濡、稍弦，关寸略大，舌苔白腻。原方加夏枯草9克，5剂，水煎温服。
8月8日四诊：药后诸症继续好转。查尿：红细胞个别。脉舌同前。原方加夏枯草15克、血余炭6克，5剂，水煎温服。
8月13日五诊：药后诸症已不明显。血压：126/90mmHg。
脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。原方加夏枯草9克，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：张某，女，21岁，陕西省大荔县人。1979年4月21日初诊。其父代诉：其女1978年5月某日感冒发烧，咽痛，继之腰痛，眼睑肿，手胀，未予治疗。后因腹泻，致脱水而住院，并伴呕吐，诊断为心肌炎。其间昏迷一次，经抢救苏醒。后查尿，蛋白(+++)，诊断为肾炎，予强的松片，每次15mg，每日3次治疗。
后又配合中药，激素减量，至去年8月减为每日5mg。然尿蛋白一直(++)至(+++)，因加大用量，现为lOmg，每日3次。自感腰痛、头昏、胸闷、腹胀，全身浮肿，口渴，手足心发烧，易出汗，纳差，日仅食2至3两，常呕吐，严重时昏迷，因慕名求治于麻瑞亭。尿尚可。
血压：ll0/86mmHg。浮肿(+++)。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。
诊断：慢性肾炎（肾变期）。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿消肿。
处方：云茯苓12克猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克滑石粉15克
3剂，水煎温服。
减味十枣散2克，顿服。
4月26日复诊：服减味十枣散后半小时，呕吐一次，约2小时后，大便一次，稀水样便，量多。现肿胀明显减轻，小便量多，纳食增加，呕吐已止，唯头昏腹痛不减。查：浮肿(+)。查尿：蛋白少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大、稍紧，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。
5月7日三诊：土方服9剂，精神食纳明显好转，仍腰痛，口渴，头沉重，眼干涩，浮肿减轻。查尿：上皮细胞少许，余（一）。脉细濡、小紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去滑石粉，加骨碎补9克，3剂，水煎温服。
5月15日四诊：药后自感尚可，有时腰痛，口渴，肿胀已消。
查尿：蛋白少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去木防己、草蔻仁，加炒芡实15克、北沙参12克，3剂，水煎温服。
5月19日五诊：药后平稳，仍口渴，头沉重，眼干涩，腰痛。
查尿：白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方去滑石粉，加炒芡实15克，3剂，水煎温服。
5月21日六诊：药后平稳，仍头重，眼困，腰痛，双手背发胀。强的松片已减至每日5mg。查尿：红细胞个别，上皮细胞个别。脉细濡、稍紧、关甘较大，舌苔白腻。原方加炒芡实15克，5剂，水煎温服。
9月30日七诊：上方服39剂，诸症消失，尿检正常。6月8日停服激素。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。停药。至今未复发。
例4：石某，男，18岁，陕西省富平县人。1980年6月7日初诊。自诉：患肾炎一年半。
1979年元月患肾炎，就诊于当地医院，查尿：蛋白(++++)，红细胞(++)，上皮细胞(+)，诊断为急性肾炎。住院2月，予强的松片，每次15毫克，每日3次，青霉素、中药等治疗，浮肿消退，他症减轻。继以中药、强的松片（每日15毫克）治疗，时好时差，一直未愈。近一月来，腰痛，晨起面部浮肿，尿少，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++)，红细胞个别。血压：ll0/80mmHg。查血：总蛋白6克%，白蛋白4.2克%，球蛋白1.8克%，胆固醇144毫克%，三酸甘油脂98毫克%，C02结合力53.8体积%，尿素氮6.7毫克%。颜面虚浮，下肢凹陷肿(+)，精神尚可。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。
诊断：慢性肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化气利尿。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12免冬葵子12克炒芡实12克白茅根15克
5剂，水煎温服。
6月12日复诊：药后尿量增加，精神好转，仍腰痛，浮肿减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。
6月17日三诊：药后他症减轻，仍腰痛，下肢肿胀。查尿常规：脓球极少。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方增白茅根为20克，3剂，水煎温服。
6月24日四诊：上方服13剂，浮肿减轻，仍腰痛，乏力，小便黄，大便正常。查尿常规：上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增上肉桂为5克、白茅根为20克，5剂，水煎温服。
7月5日五诊：上方服15剂，仍感精神差，晨起眼睑肿胀，腰困，食纳差，腹胀，大便正常，小便量少，色黄。查尿常规：正常。
脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。厚方加川草12克，5剂，水煎温服。
7月29日六诊：药后肿胀已消，食后腹胀，腰困，精神好转。
查尿常规：正常。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。原方加草蔻仁5克，5剂，水煎温服。
8月9日七诊：上方服10剂，仍感腰痛，以左侧为甚，纳差，食后欲吐，他无异常。
脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加骨碎补9克，5剂，水煎温服。
9月2日八诊：上方服20剂，眼睑仍肿胀，晨起口中发粘，尿量较少。查尿常规：正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻，原方改上肉桂为大熟地9克，加北沙参12克，3剂，水煎温服。
10月4日九诊：上方服25剂，睑肿减轻，下午头痛，背抽痛。查尿常规：正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加补骨脂6克、菟丝子9克，6剂，水煎温服。
上方服30剂，诸症均愈，尿检正常。81年工作至今，未复发。
例5：张某，男，14岁，西安市人。1982年12月4日初诊。其母代诉：患儿睑肿，尿少，近1年。今年春节起，睑腿肿胀，尿少，赴西安市某医院求治，查尿常规：蛋白(+++)，疑为肾炎。住院半年，好转出院。近几个月来，又睑胀，尿少，曾查尿常规，见尿中有蛋白，因求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白微量，红细胞个别，脓球少许。脉细濡、紧涩、关尺较大，舌苔白腻、根较厚。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。
诊断：慢性肾炎。
治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：猪芩片9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克苏泽兰30克青浮萍9克炒蒲黄12克冬葵子9克白茅根15克炒芡实9克
5剂，水煎温服。
12月11日复诊：药后无明显变化。脉细濡、较弦、关寸略大，舌苔白腻。上方去制首乌，加上肉桂4克、北沙参12克．5剂，水煎温服。
12月18日三诊：药后纳食较前好转，咽不利，乏困无力，下午尿混。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去制首乌，加桂枝木6克、滑石粉12克，5剂，水煎温服。
12月25日四诊：药后咽仍不利，下午尿混。前天赴西安市第一人民医院用同位素检查，提示：肾小球肾炎，双肾分泌迟缓。
自感左胸痛。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞少许，脓球少许，粘液(++)，上皮细胞少许。脉细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。原方去青浮萍，加川射干9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。
12月30日五诊：药后无明显变化。脉细濡、右稍弦、滑动，舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根，加大熟地9克、川射干9克，5剂，水煎温服a1983年元月6日六诊：药后平稳。
查尿常规：蛋白少许。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根，加大熟地9克、川射干9克，5剂，水煎温服。
‘4月19日七诊：上方服63剂，无明显不适。查尿常规：蛋白微量。脉细濡、右弦、右关寸较大，舌苔白、根腻。原方增制首乌为20克，改青浮萍为川射干9克，加赤丹参12克，5剂，水煎温服。
5月21日八诊：药后无明显不适。查尿常规：正常。脉细濡、右弦紧、关寸大．舌苔白腻。1983年4月19日方再进，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访3年，未复发。
例6：张某，男，20岁，西安市人。1971年6月2日初诊。自诉：患肾炎7月余，经治疗，无明显好转，时好时差，反复不已。半月前又犯病，全身浮肿，心慌心悸，小便不利，两大腿肿甚，腹胀，轻度腹水，不思食，查尿常规：蛋白(+++)，白细胞(+)，红细胞(++)，颗粒管型(+)，上皮细胞少许，因求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、短紧、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，膀胱瘀涩。
诊断：慢性肾炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺利尿。
处方：猪苓片12克建泽泻12克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌9克广橘红15克炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克滑石粉24克白茅根30克木防己12克车前草30克冬葵子15克玉米须15克
3剂，水煎温服。
6月5日复诊：药后肿胀减轻，纳食仍差，小便有所增加，口干思饮，而不敢饮。脉细濡、沉涩、关寸大，舌苔淡腻而涩。上方加炒知母12克，3剂，水煎温服。
6月8日三诊：药后阴囊肿、腹胀减轻，睑腿仍肿，恶心，不思食，小便仍不通利。
查尿常规：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞少许，颗粒管型(+)。
脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加川射干9克、海金砂9克，3剂，水煎温服。
6月12日四诊：药后小便稍增加，阴囊肿消退，全身仍肿，纳食好转。脉细濡、稍涩、
关寸较大，舌苔白腻。原方加炒知母9克、海金砂9克，3剂，水煎温服。
11月8日五诊：上方服92剂，现无明显不适。脉舌均佳。查尿常规：蛋白（一），白细胞少许，粘液少许。原方改车前草为车前子9克，去玉米须，3剂，水煎温服。
上方服20剂，诸症消失，尿检正常。随访3年，未见复发。
例7：赵某，男，10岁，西安市人。1988年5月16日初诊。其母代诉：患肾炎一年余，经住院中西医治疗，至今未愈，反复发作。一周前又犯病，肿胀，尿少，黄涩不利，5月10日查尿常规：蛋白(+++)，因慕名求治于麻瑞亭。血压：130196mmHg。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。
诊断：慢性肾炎急性发作、慢性肾病综合征。
治则：健脾利湿，疏肝升陷，清肺利尿。
处方：猪苓片9克建泽泻8克炒杭芍8克。粉丹皮7克桂枝木4克广陈皮8克炒杏仁7克法半夏7克苏泽兰15克炒芡实9克车前草9克冬葵子8克白蔻仁3克白茅根8克
5剂，水煎温服。
5月18日复诊：药后尚可，诸症减轻。查尿常规：蛋白(+)，白细胞少许。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
上方增炒杭芡为9克、广陈皮为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、白茅根为9克，加夏枯草9克、炒蒲黄9克，5剂，水煎温服。
5月24日三诊：药后尚好。23日查尿常规：蛋白微量。血压：126/88mmHg。脉舌同前。原方增建泽泻为9克、炒杭芍为9克、广陈皮为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、白茅根为9克，加夏枯草9克、炒蒲黄9克，6剂，水煎温服。
5月30日四诊：药后诸症均减轻。查尿常规：蛋白极微。血常规：白细胞6700，中性74%，淋巴26%，血色素11.5克。血压：ll0/80mmHg。脉舌同前。5月24日方再进，5剂，水煎温服。
6月28日五诊：上方服20剂，尚好。昨天查尿常规：蛋白（一），红细胞偶见。查血常规：白细胞11200，中性78%，淋巴22%，血色素12克。血压：120/80mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去猪苓片、桂枝木，增建泽泻为9克、炒杭芍为9克、广陈皮为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、冬葵子为8克，加云茯苓9克、制首乌15壳、青浮萍7克、夏枯草9克、北沙参15克，10剂，水煎温服。
9月22日六诊：上方服40剂，尚好，无明显不适。9月8日查血：白细胞6800，中性72%，淋巴28%，血色素12.5克。查尿常规：正常。血压：120／76mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
原方去桂枝木、广陈皮、炒芡实、车前草，增炒杭芍为9克、炒杏仁为8克、法半夏为8克、冬葵子为9克、白蔻仁为4克，减猪苓片为8克，加制首乌20克、广橘红8克、炒杜仲10克、夏枯草9克、瞿麦7克、北沙参15克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访3年，未复发。
例8：王某，男，12岁，西安市人。1975年5月17日初诊。其母代诉：1973年元月患肾炎，经治疗好转。5月13日吃鱼，又犯病，全身肿胀，尿少，精神不振，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞少许，上皮细胞极少，颗粒管型少许，透明管型(+)，粘液(+)。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，脾气不降，气化失司。
诊断：慢性肾炎急性发作。
治则：健脾利湿，疏肝平胆，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄15克白檀香6克白茅根30克木防己12克冬葵子12克车前子9克青浮萍15克草蔻仁6克
5剂，水煎温服。
5月26日复诊：药后无明显变化。查尿常规：蛋白(++++)，颗粒管型少许。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白涩腻。上方加川射干9克，5剂，水煎温服。
6月2日三诊：药后肿胀明显减轻。查尿：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞少许，上皮细胞少许，颗粒管型极少。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加川射干9克，5剂，水煎温服。
7月7日四诊：药后肿胀明显好转，小便利，大便稀，每日两次，纳食佳。脉细濡、虚涩、关寸略大，舌苔淡腻。原方去白檀香、木防己、青浮萍，加大党参9克、炒芡实12克，10剂，水煎温服。
8月2日五诊：药后肿胀已消，精神亦佳，纳食可。查尿常规：蛋白(++)，白细胞极少，红细胞偶见，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。．原方改猪苓为云茯苓9克，去白檀香、青浮萍、木防己，加草果仁6克、大党参9克，3剂，水煎温服。
1976年6月11日六诊：上方服23剂，诸症消失。查尿常规：上皮细胞极少，余正常。
脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。1975年8月2日方再进，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访3年，未复发。
例9：赵某，男，45岁，西安市人。1980年2月1日初诊。自诉：患肾炎一年余，经治疗好转。一周前感冒发烧，3天后腰痛、尿频、腿酸，怕犯病，因慕名求治子麻瑞亭。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞个别，脓球少许，粘液(+)，上皮细胞少许。脉沉细濡、左关右寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，气化失司。
诊断：慢性肾炎急性发作。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克白茅根15克草蔻仁6克
3剂，水煎温服。
2月4日复诊：药后精神好转，腰痛减轻，右侧牙痛，食纳增加，仍尿频，每日十余次。查尿常规：正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。上方再进，3剂，水煎温服。
2月8日三诊：药后精神好转，腰痛减轻，咳嗽。查尿常规：正常。脉细濡、较实，关寸略大，舌苔白腻。原方再进，3剂，水煎温服。
2月11日四诊：腰痛，全身乏力，腿沉困，尿急，尿稍痛。查尿常规：脓球个别，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
原方加桉树叶6克，3剂，水煎温服。
2月23日五诊：药后平稳，仍咳嗽，右侧腰痛。脉舌同前。原方去上肉桂，加浙贝母9克、北沙参12克，3剂，水煎温服。
8月17日六诊：上方服18剂，仍咳嗽，胸闷，腰背痛。听诊：左肺呼吸音低，右（一），心（一）。胸透提示：心膈肺无异常改变。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补12克、滑石粉12克，3剂，水煎温服。
4月10日七诊：上方服9剂，自感尚好，腰痛已愈，肿胀已消。查尿常规：上皮细胞个别。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加骨碎补12克，3剂，水煎温服。
上方服18剂，无任何不适，尿检正常。随访3年，未复发。
例10：董某，男，8岁，西安市人。1985年12月21日初诊。
其母代诉：患儿患咽颊性肾炎一年余，经治疗好转。然每因感冒即犯病，咽喉肿痛，尿少肿胀，尿检不正常。一周前感冒，又犯病，咽痛，咳嗽，尿不利，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+)。脉细数、关寸大，舌白薄腻、质较红，咽红。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，肺失通调。
诊断：咽颊性肾炎。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺利咽，化瘀利尿。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克制首乌9克粉丹皮7克广陈皮9克，炒杏仁7克法半夏6克苦桔梗7克苏泽兰15克北沙参9克炙五味7克草果仁3克白茅根9克
5剂，水煎温服。
1986年元月4日复诊：药后咳嗽减轻，小便已利。查尿常规：正常。脉细濡、关寸大，舌苔白腻，咽稍红。上方去草果仁，减苏泽兰为12克，加缩砂仁3克、川贝母5克，5剂，水煎温服。
元月11日三诊：药后脉症均佳。原方去草果仁，减苏泽兰为12克，加缩砂仁3克、川贝母5克，5剂，水煎湿服。
再未来诊。
例11：谢某，男'7岁，西安市人。1978年4月24日初诊。其母代诉：一月前全身出紫斑，赴西安市某医院求治，确诊为紫癜性肾炎。住院36天，好转出院。现仍服强的松片，每天20毫克，低烧，全身浮肿，因慕名求治于麻瑞亭。出院时查尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)。
4月22日查尿常规：蛋白(++)，红细胞少许，管型0-1。脉细濡、小紧、关寸大，舌苔白薄。
辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，营卫不固，气血瘀阻。
诊断：紫癜性肾炎
治则：健脾疏肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。
处方：云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮6’克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲9克法半夏6克苏泽兰30克炒蒲黄9克车前草9克白茅根15克白薇9克青浮萍9克
3剂，水煎温服。
4月28日复诊：药后精神好转，肿胀减轻，纳食增加，夜间出汗。查尿常规：蛋白(++)，白细胞个别，红细胞少许，上皮细胞个别，颗粒管型少许。脉舌同前。上方改粉甘草为建泽泻9克，加滑石粉12克，3剂，水煎温服。
5月2日三诊：药后小便已利，大便亦畅，紫癜减少。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、全当归、车前草、白薇，加建泽泻6克、大熟地6克、冬葵子9克、焦山栀6克、滑石粉12克，3剂，水煎温服。
5．月13日四诊：上方服8剂，病情逐渐好转。查尿常规：蛋白(+)，白细胞少许，粘液极少，上皮细胞伞别。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。5月2日方再进，5剂，水煎温服。
5月20日五诊：药后继续好转。强的松片已减至每天5毫克。查尿常规：蛋白少许，白细胞个别，上皮细胞个别，颗粒管型偶见。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉甘草为建泽泻9克，加滑石粉12克、焦山栀6克，3剂，水煎温服。
5月23日六诊：药后病情明显好转，手心仍热，尿量尚可。
查尿常规：蛋白少许，白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
原方去粉甘草，加建泽泻9克、滑石粉12克、焦山栀6克、竹叶20个，5剂，水煎温服。
5月29日七诊：激素已停服3天，鼻塞，不思食，小便尚可。
查尿常规：蛋白少许，白细胞极少，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白淡腻。原方加减：猪苓片9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮6克、大熟地6克、广际皮9克、炒杏仁9克、法半
夏6克、前胡6克、苏泽兰30克、炒蒲黄9克、冬葵子9克、白茅根15克、焦山栀6克、北沙参9克、3剂，水煎温服。
6月3日八诊：患儿未来诊，其父称：药后平稳。5月29日方加瞿麦6克，3剂，水煎温服。
6月5日九诊：药后小便量尚可，仍纳差，夜间头后部有汗。
查尿常规：蛋白少许，上皮细胞极少。脉细濡、关寸较大，舌苔淡腻。5月29日方去广陈皮、前胡、炒蒲黄、焦山栀、北沙参，加广橘红9克、青浮萍9克、滑石粉12克、木防己6克，3剂，水煎温服。
6月9日十诊：药后继续好转，小便利，大便较稀，纳食仍差。查尿常规：蛋白极微，白细胞个别，红细胞个别，上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大，舌苔淡腻。6月5日方加炒蒲黄9克，3剂，水煎温服。
1978年7月20日十一诊：上方服8剂，诸症明显好转。日前在某医院查尿常规：阴性。
脉细濡、关寸略盛，舌苔白腻。6月5日方加炒芡实9克、川萆旃9克，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例12：李某，女，39岁，西安市人。1987年2月9日初诊。自诉：患紫癜性肾炎一年余，经治疗，时好时差，仍经常犯病，肿胀，尿少，下肢出紫癜。10天前又犯病，腿肿，脸肿，尿少，两腿出紫癜，查尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，经络瘀阻。
诊断：紫癜性肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9免粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰15克北沙参9克车前草9克青浮萍9克白茅根9克
6剂，水煎温服。
2月20日复诊：药后下肢肿胀已消。查尿常规：蛋白微量。
脉细濡、稍弱、关寸较大，舌苔白腻。上方增北沙参为12克，减青浮萍为7克，加缩砂仁4克，3剂，水煎温服。
3月4日三诊：药后下肢紫癜已消退。查尿常规：蛋白(±)。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌、法半夏、北沙参，减青浮萍为7克，加桂枝木6克、骨碎补12克、缩砂仁4克、炒芡实12克，10剂，水煎温服。
7月9日四诊：上方服40剂，现无明显不适。查尿常规：蛋白（土），红血球少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、青浮萍，增炒杭芍为12克、制首乌为30克、苏泽兰为20克、北沙参为15克，加桂枝木6克、白蔻仁5克、炒蒲黄12克，10剂，水煎温服。
1988年3月17日五诊：上方服56剂，现已上班，有时腰痛。查尿常规：蛋白微量。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方去制首乌、车前草、青浮萍、白茅根，增苏泽兰为20克、北沙参为15克，加桂枝木6克、大党参15克、冬葵子9克、缩砂仁5克、炒芡实12克、补骨脂9壳、骨碎补12克，10剂，水煎温服。
药尽腰痛已愈，尿检正常。随访3年，未复发。
例13：赵某，男，8岁，西安市人。1986年6月7日初诊。其父代诉：患儿患肾炎3年余，肾病综合征两年余。经多方治疗，无明显好转，因服激素过量，头面肿大，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++)。血常规：白细胞23000。血压：120/90mmHg。
脉细濡、实、关较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，肺失通调。
诊断：肾病综合征。
治则：健脾疏肝，平胆降逆，清肺利尿。
处方：云茯苓8克建泽泻8克炒杭芍8克制首乌15克粉丹皮5克广橘红6克炒杏仁6克炒杜仲6克青浮萍6克苏泽兰12克炒蒲黄8克车前草9克草果仁3克白茅根6克北沙参9克
5剂，水煎温服。
6月16日复诊：药后病情有所好转。查尿常规：蛋白(++)。血常规：白细胞15400。
脉细濡、实、关寸较大，舌苔白薄腻。
上方增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克，加法半夏6克，10剂，水煎温服。
6月27日三诊：药后精神及他症均好转。查血常规：白细胞12000，淋巴27%。查尿常规：蛋白(++)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去草果仁，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、炒杜仲为8克、苏泽兰为15克．加缩砂仁3克、法半夏5克，10剂，水煎温服。
7月10日四诊：药后病情逐渐好转。强的松片已减至每天10.
25毫克，环磷酰胺已停用。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方去草果仁，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、广橘红为9克、炒杏仁为9克、炒杜仲为8克、苏泽兰为15克，加缩砂仁3克、法半夏6克，10剂，水煎温服。
7月25日五诊：药后继续好转。强的松片日服10毫克。血象正常。血压：120/90mmHg。
能食，日食一斤多。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草果仁、白茅根、北沙参，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、广橘红为9克、炒杏仁为9克、炒杜仲为9克、苏泽兰为15克、炒蒲黄为9克，加缩砂仁3克、法半夏6克、夏枯草9克、决明子12克，10剂，水煎温服。
8月8日六诊：药后诸症继续好转，大便稀。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒蒲黄、草果仁、白茅根、北沙参，增云茯苓为9克、建泽泻为9克、炒杭芍为9克、粉丹皮为6克、广橘红为9克、炒杏仁为9克、炒杜仲为9克、苏泽兰为15克，加生蒲黄9克、缩砂仁4克、炙米壳2克、夏枯草9克、法半夏6克，10剂，水煎湿服。
8月18日七诊：药后脉证均佳。查尿常规：蛋白（一）。24小时尿蛋白定量：0.
55g%。
查血常规：白细胞8800，它项均正常。8月8日方再进，10剂，水煎温服。
1987年5月18日八诊：上方服150剂，激素早已减完，现无任何不适。查尿常规：蛋白少量。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。
原方去粉丹皮、广橘红、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根，增炒杜仲为7克，减云茯苓为7克、建泽泻为7克、炒杭芍为7克、制首乌为12克、苏泽兰为9克，加桂枝木5克、广陈皮7克、冬葵子8克、白蔻仁4克、炒芡实9克、法半夏5克，10剂，水煎温服。
7月15日九诊：患儿未来诊，其父称：上方服40剂，查尿已正常，无明显不适。原方去粉丹皮、广橘红、青浮萍、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根，增炒杏仁为7克、炒杜仲为9克、北沙参为12克，减云茯苓为7克、建泽泻为7克、炒杭芍为7克、制首乌为12克，减苏泽兰为9克，加桂枝木4克、广陈皮7克、大党参12克、冬葵子8克、白蔻仁4克、炒芡实9克、法半夏5克、骨碎补9克，10剂，水煎温服。
8月20日十诊：药后脉证均佳。查尿常规：阴性。1987年7月25日方加嫩桑枝9克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。随访3年，未复发。
例14：于某，男，28岁，西安市人。1986年5月31日初诊。
自诉：今年2月某日感冒，发高烧。烧退后数日，全身肿胀，小便不利，头晕心慌。
赴西支市某医院求治，经查尿、查血等，确诊为肾病综合征。经多方治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)，白细胞(++)。血压：150/94mmHg。
脉濡涩、关寸较大，舌苔白厚腻。
辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃上逆，肺失通调，精血不藏。
诊断：肾病综合征。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，平胆和胃，清肺利尿。
处方：猪苓片12克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏12克苏泽兰15克炒蒲黄12克车前草12克缩砂仁4克炒芡实12克北沙参12克
10剂，水煎温服。
11月22日复诊：上方服50余剂，自感尚好，下肢肿消。查尿常规：蛋白(+)。仍腰酸腰痛，左腿发麻。脉细濡、关寸较大、右尺独涩，舌苔白腻。上方去上肉桂、广橘红、炒蒲黄、炒芡实、增苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减猪苓片为9克、炒杭芍为9克、法半夏为6克、加桂枝木9克、广陈皮9克、炙米壳3克、冬葵子12克，10剂，水煎温服。
12月7日三诊：药后诸症稍有好转。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、炒蒲黄，增苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减猪苓片为9克、法半夏为6克，加桂枝木7克、冬葵子9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。
1987年元月16日四诊：上方服20剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白微量。原方去猪苓片、上肉桂、广橘红、法半夏、炒蒲黄，增苏泽兰为20克，缩砂仁为5克，减炒杭芍为9克、北沙参为9克、车前草为9克，加云茯苓9克、桂枝木7克、广际皮9克、制首乌15克、冬葵子9克、骨碎补12克，10剂，水煎温服。
2月26日五诊：因过年饮酒等，又感不适。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、上肉桂、法半夏、炒蒲黄，增苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减炒杭芍为9克、北沙参为9克、车前草为9克、加云茯苓9克、桂枝木6克、大党参15克、冬葵子9克、骨碎补9克，10剂，水煎温服。
1987年3月22日六诊：药后脉证均佳。查尿常规：蛋白微量。1987年2月26日方再进，10剂，水煎温服。
上方服30余剂，诸症消失，尿检正常。
例l5：吕某，男，52岁，陕西省临潼县人。1980年2月28日初诊。其妻代诉：患者全身浮肿，尿少25天，恶心呕吐22天。2月3日起，全身浮肿，尿少，赴当地医院求治，诊断为肾炎，予青、链霉素肌注及内服西药（不详）。无效，且逐日加重。2月6日开始阵发性发冷、头昏、恶心、呕吐，呕吐时神志不清，纳呆，尿少色赤。2月9日赴西安某省级医院求治，以慢性肾炎、尿毒症收容住院医疗。先后经利尿、纠正酸中毒、激素、中药等治疗，效不显。
近一周来，不能食，每天输液1500-2000毫升，尿量600-700毫升，病情恶化。该院通知病危，困自动出院，用车拉来求治于麻瑞亭。重病容，神志不清，呈嗜睡状态，呼吸深而慢，面虚浮，色苍白。血压：120/80mmHg。腹软，腹水征阳性，下肢压陷性肿胀明显，腹围84厘米。2月11日查血：非蛋白氮102.5毫克%，C02结合力47.1容积%，血钙8.6毫克/dl，尿素氮60毫克/dl，肌肝4毫克/dl。2月25日查血：非蛋白氮150毫克%，C02结合力52容积%。
心电图提示：心肌劳损（尿毒症所致，预激综合证，变异型）。查尿：蛋白(+)、红细胞个别，脓球(+)。脉濡、稍涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，上热下寒，气化不行。
诊断：尿毒症。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：猪芩片12克建泽泻12克桂枝木7克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子15克白茅根15克木防己12克滑石粉15克草蔻仁9克
3剂，水煎温服。
减味十枣散0.6克，顿服。
2月29日家属来诉：服减味十枣散、汤药一剂后，尿量明显增加，神志已清，精神好转，知饥索食，腹围81厘米。上药继服。
3月3日复诊：病情明显好转，已能自行上二楼来诊。尿量日约1500毫升，精神好，食纳增加，日食5两，仍感饥饿。脉细濡、关寸稍大，舌苔白腻。面部轻度浮肿，双足肿胀减轻，腹围78厘米。上方减防己为6克，10剂，水煎温服。
3月14日三诊：药后尚好，肿胀已消4天，日食1斤2两，无明显不适。查尿：蛋白微量，红细胞少许，脓球个别。查血：非蛋白氮21毫克%，结合力42容积%。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防已，加炒芡实12克，10剂，水煎温服。
患者回临潼继服上方。于6月17日、6月26日、8月30日复查尿，无异常。共服药35剂，无任何自觉症状。随访至今，未复发。
例16：马某，女，32岁，西安市人。1977年11月8日初诊。
自诉：患肾盂肾炎5年，经治疗，时好时差，反复发作。今年发作7次。此次复发已一月余，尿急，尿频，尿痛，少腹胀痛，腰痛，口干，不喜饮。经治疗，至今未愈，慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：白细胞少许，红细胞(+++)，上皮细胞少许。脉细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。
诊断：慢性肾盂肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。
处方：猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克白檀香6克瞿麦9克木防己9克半枝莲9克冬葵子9克
5剂，水煎温服。
11月14日复诊：药后尿频减轻，仍尿痛，脸肿。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。尿培养：有大肠杆菌生长。上方改大熟地为桂枝木6克，5剂，水煎温服。
11月26日三诊：药后尿痛减轻，仍尿急，晨起面部浮肿。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改大熟地为上肉桂3克，5剂，水煎温服。
12月19日四诊：上方服10剂，病情好转，腰痛减轻，仍尿频，口干，不思饮，食纳佳，大便调，睡眠差，惊悸多梦，月经正常。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改大熟地为上肉桂3克，改木防己为草果仁6克，5剂，水煎温服。
2月16日五诊：因过春节，近未服药，自感尚可，尿道刺激症状消失，劳累后则尿频，尿急，腰痛重，仍多梦眠差，脸胀，纳可，白带多。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去大熟地、白檀香，加上肉桂6克、沉香3克，3剂，水煎温服。
3月14日六诊：服药期间尚可，近又感尿急，腰困，梦多，左腿膝发凉，易惊，腰痛。
查尿常规：上皮细胞极少，余阴性。脉细濡、滞涩关寸较大，舌苔白薄腻。原方改大熟地为上肉桂6克，5剂，水煎温服。
上方服20余剂，无明显不适，尿检正常。随访3年，未复发。
例17：关某，女，74岁，西安市人。1986年9月6日初诊。自诉：尿频，尿急，反复发作两年，西安市某医院诊断为肾盂骨炎。
近一月又犯病，查尿常规，不正常，腰痛，午后胃脘陈发性不适，睡眠差，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、革、关寸大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。
诊断：慢性肾盂肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。
处方：云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红12克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克生蒲黄12克车前草12克瞿麦9克焦山桅6克半枝莲12克
5剂，水煎温服。
9月13日复诊：药后无明显变化，仍尿频，尿急，全身不适，午后心慌，纳食尚可。
血压：140/100mmHg。脉细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白满腻。上方加桉树叶2克，6剂，水煎温服。
9月20日三诊：药后诸症略有减轻。血压：130/90mmHg。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加桉树叶2克，6剂，水煎温服。
上方服50余剂，诸症消失，血压正常，尿检正常。随访3年，未复发。
例18：王某，女，25岁，陕西省宝鸡市人。1987年10月26日初诊。自诉：患肾盂肾炎3年余，经治疗，未见明显好转，经常复发。一月前又犯病，曾查尿常规，不正常，做尿培养，有大肠杆菌生长，尿路刺激症状明显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸略大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。
诊断：慢性肾盂肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克炒蒲黄12克车前草9克缩砂仁4克焦山桅6克半枝莲9克桉树叶6克
6剂，水煎温服。
11月2日复诊：药后诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去桂枝木、广橘红、广郁金、半枝莲，加制首乌20克、广陈皮9克、炒杜仲12克、瞿麦7克、白檀香4克，10剂，水煎温服。
5月5日来函称：上方服30剂，诸症均愈，尿检正常。
例19：陈某，女，44岁，西安市人。1981年3月24日初诊。
自诉：腰痛18天。3月7日凌晨3时许，突然感到左侧腰部及左下腹部剧痛，伴呕吐。
急赴第一附属医院求治，经检查，疑系左侧输尿管结石。予解痉、止痛、镇静等药治疗，好转。
3月11日作放射性同位素肾图，提示：左肾尿路梗阻，右肾正常。3月13日拍腹部平片，提示：左肾结石、右肾疑有小结石。3月16日复查肾图，无明显变化，见右肾排泄略差。
X
线检查（腹部平片）：3月10日查，两肾位置、大小、形态正常，第二腰椎横突左侧下0.5厘米处似有一密度增高阴影。3月13日查，第二腰椎横突左侧下0.5厘米仍可见致密阴影，与3月10日片对比，其位置、大小、形态改变不大。提示：左肾结石、右肾疑有小结石。同位素肾图：3月11日，左肾b
段延长，15分钟未见下降至C
段，呈持续上升曲线。右肾TP=4，15分钟排泄率57%。意见：左肾图示尿路梗阻，右肾图正常。3月16日左肾图与3月11日比较，无明显变化，右肾排泄比3月11日略差。现仍感腰痛，甚则剧痛难忍，因慕名求治于麻瑞亭。既往有高血压病史，余无特殊可记。脉细濡、稍紧动、关寸大，舌苔白腻。左下腹压痛显著，左肾区叩击痛(++)。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，膀胱瘀涩。
诊断：肾结石。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱瘀热。
处方：云茯芩9克建泽泻9克炒赤芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克金钱草30克海金砂12克阳桃计60克（分两次服）
3剂，水煎温服。
3月28日复诊：药后随尿排出结石两枚，3×6毫米大小，腰痛顿失。平素腰酸，月经量多，经期较长，色黑有血块。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加草蔻仁6克，3剂，水煎湿服。
药尽痊愈。随访3年，未复发。
例20：陈某，男，41岁，北京市人。1981年7月16日初诊。
自诉：患肾结石13年。1968年夏季某日，突然后腰部剧痛难忍，伴大汗淋漓。急赴北京市某医院就诊，诊断为肾绞痛，经注射吗啡等，疼痛缓解。其后10年，再未犯病，故未继续治疗。3年前又犯病，初痛尚轻，逐日加重，均需注射杜冷丁、吗啡方可好转。今年7月初，因右侧腰部剧烈疼痛，赴北京市某医院作肾盂造影两次，诊断为阴性肾结石。同时作同位素肾图检查，提示：右肾梗阻，左肾排泄延缓。查尿常规，见红白血球。经中西医治疗，效不显。近一周右侧腰部持续憋胀剧痛，间断性排尿不畅，伴大汗，心慌，因慕名求治于麻瑞亭。颜面虚浮，面色咣白。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，相火陷泄，膀胱热涩。
诊断：肾结石。
治则：健脾疏肝，清上温下，清利膀胱瘀热。
处方：猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克泽兰叶30克金钱草30克海金砂15克滑石粉15克阳桃汁60克（分两次服）
3剂，水煎温服。
7月18日复诊：药后尿已清利。17日下午自行尿出黄豆大结石一枚，色黑，质硬，有尖棱。排石后尿道疼痛，半日后痛减。现腰部隐痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。
9月24日三诊：上方服20余剂，自感尚可，面部虚浮消失，腰痛已止。9月8日出差，至今未服药。右侧腰部隐痛，余无不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方改上肉桂为桂枝木6克，3剂，水煎温服。
药尽腰痛痊愈。随访3年，未复发。
例21：方某，女，50岁，西安市人。1986年9月27日初诊。
自诉：腰痛，尿痛，乏力，两年余，加重九个月，西安市某医院诊断为肾盂肾炎。
后因左侧少腹痛甚，诊断为尿道结石。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。胸闷，心慌了间或有心脏停跳感，血压不稳定，乏力，纳差，左侧耳鸣，头晕。有胃炎史。血压：ll0/80mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，膀胱热涩。
诊断：尿道结石。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。
处方：云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12
克法半夏9克苏泽兰20克滑石粉15克海金沙12克缩砂仁4克阳桃汁60克（分两次服）
5剂，水煎温服。
10月7日复诊：药后腰痛减轻。近日感冒，胸闷，血压不稳定，胃脘不适，耳鸣，头麻。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。上方加赤丹参12克，6剂，水煎温服。
10月20日三诊：药后腰痛减轻，仍胸闷。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方再进，6剂，水煎温服。
1987年2月9日四诊：药后溺出结石一枚，如绿豆大，痛而带血，诸症顿消。一直未服药，今来复查。血压：118/70mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去海金砂、阳桃汁，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例22：牛某，男，29岁，西安市人。1988年4月19日初诊。
自诉：小便淋涩疼痛一年余，曾在第二附属医院住院治疗一月余，诊断为前列腺炎，好转出院。近十余天尿不利，疼痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺弦而大，舌苔白厚腻。
辨证：脾湿肝郁，肺气不降，膀胱热涩。
诊断：前列腺炎。
治则：健脾渗湿，疏肝升陷，清降肺胃，利尿通淋。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木5克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克阿胶珠9克苏泽兰15克焦山桅6克车前草9克缩砂仁4克按树叶3克
3剂，水煎温服。
7月20日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去车前草、缩砂仁，加制首乌20克、北沙参20克、炒芡实12克，5剂，水煎温服。
7月25日三诊：药后有所好转，因天热汗多，尿较少。脉细濡、两尺稍弦大，舌苔白腻。原方去广陈皮、桉树叶，增苏泽兰为20克，减阿胶珠为7克，加制首乌30克、炙米壳2克、补骨脂7克、北沙参15克，5剂，水煎温服。
8月1日四诊：药后尿已正常。脉细濡、关尺较大、右尺稍弦，舌苔白腻。原方去广陈皮、桉树叶，增桂枝木为7克、苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减阿胶珠为7克、焦山栀为4克，加制首乌30克、炒蒲黄9克、炙米壳3克、骨碎补12克，5剂，水煎温服。
8月6日五诊：药后小便清利。脉细濡、尺稍弦，舌苔白腻。
原方增桂枝木为9克、苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减焦山栀为5克，加炒蒲黄12克、炙米壳2克、白檀香4克，5剂，水煎温服。
11月21日六诊：上方服17剂，自感尚可，小便清利，大便稀，腰痛。脉细濡、弦、两关尺大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广陈皮、炒杜仲、焦山栀、车前草、桉树叶，增桂枝木为7克，加炒苡仁9克、制首乌30克、山百合12克、嫩桑枝12克、半枝蓬9克、炙米壳3克、骨碎补12克，5剂，水煎温服。
11月30日七诊：药后二便均已正常，腰仍困痛不适。脉细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。
再未来诊。
例23：葛某，男，56岁，西安市人。1986年4月20日初诊。
自诉：患前列腺炎、尿道炎数年，经治疗，无明显好转，仍经常犯病。近一周来又尿痛，尿不利，腰腿疼痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，膀胱热涩。
诊断：前列腺炎、尿道炎。
治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃，化瘀通淋。
处方：云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克贡阿胶9克（烊化）苏泽兰20克车前草12克骨碎补12克缩砂仁4克炙米壳3克海金砂9克按树叶2克
5剂，水煎温服。
4月27日复诊：药后小便有所好转。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广橘红、骨碎补、桉树叶，增缩砂仁为6克，加广陈皮9克、冬葵子9克，5剂，水煎温服。
5月18日三诊：药后腰痛减轻。经查：尿道狭窄，前列腺正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去上肉桂、广橘红、贡阿胶、骨碎补、炙米壳、法半夏，增缩砂仁为6克、加桂枝木6克、广陈皮9克、制首乌20克、冬葵子12克，5剂，水煎温服。
上方服20剂，痊愈。
例24：焦某，男，75岁，西安市人。1986年12月6日初诊。
自诉：患前列腺肥大数年，尿痛，尿急，甚则尿闭。经治疗，无明显好转，反复发作。一周前又犯病，尿闭不通，赴西安市某医院求治，插导尿管，尿始下，腹胀缓解。现尿道疼痛，胃脘胀满，口中无味，全身浮肿，因慕名求治于麻瑞亭。仍留置导尿管。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白满腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱闭癃。
诊断：前列腺肥大。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克车前草12克海金砂12克缩砂仁4克滑石粉15克冬葵子12克
6剂，水煎温服。
12月13日复诊：药后诸症减轻。昨晚自行拔除导尿管，排尿困难，量少，仅几滴。
尿痛已愈，仍口中无味，午后下肢肿胀。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白腻。上方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。
12月20日三诊：患者未来诊，其子代诉：药后诸症均好转。
原方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。
12月27日四诊：药后诸症继续减轻，小便已利，仍量少，腹痛已愈，纳差无味，浮肿已愈。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。
1987年元月3日五诊：药后白天小便不利，夜间正常，口中无味，他症均愈。脉细濡、革、关尺较大，口苔白腻。原方去滑石粉，加炙米壳3克、桂枝木7克，6剂，水煎温服。
药后小便如同常人，他症均除。随访3年，未复发。
例25：雷某，男，74岁，陕西省大荔县人。1978年7月14日初诊。自诉：小便癃闭8天。8天前突然尿癃闭，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大。导尿，尿始出。查尿常规：正常。急来西安，求治于麻瑞亭。现口苦，口干，纳差，大便可。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白满腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，膀胱瘀涩。
诊断：前列腺肥大。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
处方：云茯苓9克建泽泻9克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克焦山栀9克木防己9克白茅根30克苏泽兰30克海金砂12克
3剂，水煎温服。
7月17日复诊：药后癃闭已开，尿频数，量少，仍口苦咽干，饮水则上腹部不适。脉细濡、关尺大，舌苔白满腻。上方加肥知母9克、滑石粉15克，3剂，水煎温服。
7月21日三诊：药后诸症均好转，食后有时呕吐。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加滑石粉15克、肥知母6克，3剂，水煎温服。
7月28日四诊：药后小便已畅利，晨起仍口苦。欲回大荔。
脉细濡、右稍革、关尺略大，舌苔白腻。原方加肥知母9克、滑石粉15克，3剂，回原籍煎服。
1978年8月25日来函称：药后诸症均愈。曾赴当地医院复查，前列腺大小正常。
例26：王某，男，65岁，陕西省榆林县人。1984年4月9日初诊。自诉：患前列腺肥大十余年，小便淋痛不利，甚则点滴不下。经治疗，时好时差，至今未愈，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻、舌质胖、边有齿痕。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，膀胱瘀涩。
诊断：前列腺肥大。
治则：健脾利湿，暖肾舒肝，清降肺胃，化瘀通淋。
处方：猪芩片15克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克焦山桅9克瞿麦9克炙米壳4克炒车前子9克按树叶5克
5剂，水煎温服。
4月23日复诊：药后诸症均减轻。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。上方减法半夏为6克、桉树叶为3克，加海金砂9克，10剂，水煎温服。
9月10日来函称：上方服50余剂，诸症消失。赴当地医院复查，前列腺大小正常。
32.前列腺炎
前列腺肥大
前列腺炎、前列腺肥大，系因土湿木郁，肝气郁陷，冲动相火，相火不秘，陷于膀胱所致。
【脉证机理】三焦相火，随太阳之经下行，以温肾水、络膀胱而约下焦。相火在下，逢水则藏，遇木则泄。肾之能藏，赖胃土之降，降则气聚；肝之能泄，赖脾土之升，升则气达。平人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气条达，膀胱清利，不病淋浊。
由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。
郁而下陷，冲动相火，相火不能秘藏，陷于膀胱，膀胱热隆，故症见小便淋涩疼痛，尿频尿急，是病淋浊。相火泄露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木陷泄，精华外漏，故症见溺下白浊，或镜检前列腺液见有红白血球，或兼见腰痛耳鸣，甚则阳萎。脾湿肾寒，肝木郁陷，可症见少腹坠痛，骶尾部坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。
【治则】健睥疏肝，理气升陷，清利膀胱湿热。
【方药】云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍9克 桂枝木6克粉丹皮9克 广桔红9克 炒杏仁9克
炒杜仲12克贡阿胶(烊化)9克 苏泽兰30克 冬葵子9克 海金砂9克白茅根15克 缩砂仁8克水煎服
【方解】云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广桔红，炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀利水；冬葵子、海金砂、白茅根，滑窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。
【加减】尿黄赤不利，前列腺液中见红、白血球者，加瞿麦9克、桉树叶3至6克，以清利膀胱湿热。
脉见关寸大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之冲逆。
尿道热痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6至9克，以除尿道之郁热。
【忌宜】忌食辛辣刺激食品。
【附记】前列腺炎、前列腺肥大，因其均以尿意急迫，涩滞不畅，尿液浑浊为特征，所以均属祖国医学的淋浊范畴，故一并论述。
淋浊之病机，为脾湿肝郁，相火不藏，陷于膀胱，肾脏虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加之膀胱湿热薰蒸，化生败浊，而成斯症。所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木条达，标热可除；后期酌加培补脾肾之品，以止精华外漏。
无论初期后期，均以健脾疏肝，调理气机为主。升降复常，则清者可升，浊者自降，清升浊降，诸症亦随之消除。但暖肾之药不宜早用，以防助热而致肝燥。肝家燥热，移于膀胱，疏泄不利，病必不除。
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