骨科基础 | 肱骨近端骨折的复位固定要点

肱骨近端骨折相关解剖特点：

肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。

由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节

正常肩关节X光正位片解剖▼

肱骨近端解剖特点：

• 肱骨头关节面呈半圆型

• 前外围大小两结节

• 大结节靠外，其下为大结节嵴

• 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴

肱骨近端血供：

• 肱骨头血供主要由前外侧进入

• 来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉

• 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉

大小结节附着肌腱：

• 大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌

• 小结节：大圆肌、肩胛下肌、背阔肌

临床治疗：

• 保守治疗

• 手法治疗

• 曲肘90度吊带悬吊

• 手术治疗

肱骨近端锁定板系列

内固定物选择：

普通板：

• 适用于肱骨近端简单骨折固定

• 容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败

• 不宜早期功能锻炼

锁定板：

• 适用肱骨近端粉碎性骨折

• 不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次转移

• 更适用于老年骨质疏松的患者

• 可以进行早期安全的功能锻炼

手术入路：

• 肩内侧弧形切口：切口由喙突起自三角肌止点

• 沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。

注意：

术中应避免三角肌的过度切开，或对骨碎片进行太多的剥离等，这样会影响局部的血运，导致骨折愈合的延迟。

复位骨折 钢板安放▼

• 复位骨折折端并维持

• 肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨大结节近侧止点头侧5mm，结节间沟后缘10mm处

术后处理：

手术后手臂可以适当的伸展和外旋。术后第一天开始进行康复锻炼。可在外展90°以内做被动锻炼活动。