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作者：上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科 王倩（医师，硕士）、 戴生明（主任医师，教授，博导）、顾海鹰（通讯员） 核心提示：继“高血压”、“高血脂”、“高血糖”之后有了“第四高”——“高尿酸血症”在骚扰人们的健康，其实不必过分担心，更不能忽视它，需要找风湿病专科医生准确评估病情，制定出适合每个患者的预防和治疗措施。 40岁的张先生，平时身体倍儿棒，可是单位体检后却发现自己的血尿酸为547mol/L，有同事告诉他这是“高尿酸血症”，该病是继“高血压”、“高血脂”、“高血糖”之后的“第四高”，需要到医院接受正规治疗。另有同事告诉他，平常只要喝点碱性水，不吃海鲜和动物内脏就可以了，年纪轻轻的不能就吃药。张先生很不解，自己平时身体很好，怎么就得了这“第四高”呢？究竟怎么办才是正确的？ 什么是高尿酸血症？ 按照医学上的严格定义，正常饮食下非同日2次空腹血尿酸水平高于420mol/L，即为高尿酸血症。 高尿酸血症的危害是什么？ 长期高尿酸血症可直接引起痛风性关节炎、痛风性肾病(间质性肾炎、肾结石、肾功能不全) 、痛风结节，还与高血压、高血糖、血脂紊乱、冠心病、心功能不全及卒中(中风)等疾病的发生增加有关。 发现高尿酸血症后，还需要继续做哪些检查呢？ 需要常规检查的项目有血尿酸、肾功能、血糖、血脂、肝功能和尿常规；对于血尿酸水平增高的时间较长者，如果想进一步评估病情以便更加完善地制定防治措施，需要检查24小时的尿尿酸排泄量、尿微量蛋白/肌酐比值、肾脏B超、关节X线摄片等。关节B超检查、双能CT检查有助于发现和评估关节内是否尿酸盐沉积以及沉积量的多少。 血尿酸为什么会升高？ 人体内的尿酸来自于嘌呤代谢，而嘌呤有两个来源：①内源性，即体内衰老坏死的细胞释放出来的核酸，可分解产生嘌呤；以及机体也可以利用摄入的营养物质从头合成嘌呤；②外源性，即食物中的嘌呤。后者是血尿酸水平升高的最主要原因，在1990年以前我国几乎没有高尿酸血症，因为近30年我国经济迅猛发展，生活水平已从温饱型进步到小康型，饮食结构已从过去的素菜为主，转变为荤菜为主，几乎顿顿有鱼有肉，“富贵病”也就应运而生。鱼和肉的嘌呤含量较高，而且非常容易被人体吸收，产生的尿酸超过人体的排泄能力，血液中的尿酸水平就会升高了。 高尿酸血症何时需要治疗呢？ 对于所有高尿酸血症者，饮食控制是非常重要的措施，主要包括多饮水(每日2000ml以上)和八成饱。每日严格控制各种动物性食品的摄入总量(少吃不是不吃)，也不是禁食某一种食品就能降低尿酸。牛奶和蛋类几乎不含嘌呤，可用于补充蛋白质的摄入。如果血尿酸水平只是轻度升高(420~480mol/L)，大多数患者通过单纯的饮食控制就可以达标；如果血尿酸水平高于540mol/L或者患者已出现了痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症，则需要服用降低血尿酸的药物，例如苯溴马隆、非布司他、别嘌醇。减轻体重、戒酒、避免手足受凉、偶然性的剧烈运动，也有助于预防痛风性关节炎的急性发作。 高尿酸血症的治疗目标？ 应用降尿酸药物的剂量宜缓慢增加。已接受降尿酸治疗的患者，其目标是应把血尿酸水平控制在360μmol/L以内；对于严重的痛风患者（例如有痛风石、慢性关节炎、或关节炎经常发作），血尿酸水平应控制在300μmol/L以内。因此，高尿酸血症者需要定期复查血尿酸水平，在药物调整期间需每月化验1次，在药物剂量稳定、血尿酸水平稳定之后，可以每3-6个月化验1次。至于需要服药多长时间？服用药物的持续时间与患者高尿酸血症持续的时间相关，多数患者需要服药1年以上。在血尿酸值持续达标1年以后，在医生指导下降尿酸的药物剂量可偿试着缓慢减少，不宜突然停药。在减少剂量时，更应该定期化验血尿酸。另外，需要特别强调两点：①血尿酸值的下降不是越快越好，而应该缓慢地稳步下降，因为血尿酸水平下降太快会发生急性关节炎(关节疼痛)；②血尿酸水平也不是降得越低越好，因为尿酸具有一定的抗氧化作用。在长期治疗的过程中，不建议血清尿酸低于180μmol/L。 总之，发现自己有了“第四高”——高尿酸血症，不必过分担心，更不能忽视它。需要找风湿病专科医生准确评估病情，制定出适合每个患者的预防和治疗措施。 作者简介：戴生明  |
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