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不做就图论图，只做透彻解读！ 病因甄别、合并疾病、 体格检查、可能诊断、治疗策略…… 一份临床综合的心电图说明书！ “读心有术”栏目每天与您相约！  《读心有术》心电图判读 247期  题干 75岁老年女性因胸部不适2小时就诊于急诊。自诉晚饭后看电视时胸部突然开始受压。自以为“烧心”口服非处方抗酸剂，无缓解，不适加重而就医。否认冠状动脉病史或曾经有过类似的症状。有糖尿病和血脂异常病史，分别服用罗格列酮和辛伐他汀。 她患有慢性关节炎，每日服用非甾体抗炎药。心率140次/分。快速体格检查未见异常。心电图检查见ECG103A，医生诊断后获得第二份心电图（ECG103B）。 问题：心电图103A有什么异常？可能的诊断是什么？医生可能采取什么措施？根据第二份心电图（103B），其诊断是什么？ 点击可查看大图 建议先自己翻译解析，再下拉查看答案 答案 点击可查看大图 英文解析 点击可查看大图  中文翻译 诊断：ECG103A——窄QRS波，房室结折返性心动过速（AVNRT），电轴左偏，下后壁心肌梗死，心肌缺血型ST-T异常；ECG103B——正常窦性心律，单发室性早搏，陈旧下后壁心肌梗塞。 解析：ECG103A——心律规整，心率140次/分。QRS波群时限正常（0.08秒），QT /QTc间期正常（280 / 430毫秒）。电轴左偏（I、II导联QRS波正向，AVF导联负向），但aVF导联负向QRS波群是Q波（↑）形成的结果。III导联也有Q波（↑↑）。根据II和III导联Q波可以诊断下壁心肌梗死。此外，V1导联高R波（↓）（R/S比值＞1或R波振幅大于7mm）；下壁心肌梗死时，这最有可能是后壁受累的结果。然而，还有一些原因可以引起V1导联R波增高： ◆右心室肥大（通常由于电轴右偏和右心房肥大）； ◆Wolff-Parkinson's-White综合征患者（delta波引起的短PR间期和宽QRS波）； ◆肥厚型心肌病（室间隔肥厚突出的间隔Q波）和左室肥厚； ◆早移行（心脏逆钟向转位）； ◆杜氏肌营养不良（后侧壁心肌梗死样图形）； ◆右位心（V1-6导联反R波递增，电轴右偏，I、aVL导联负P波、T波，avR导联正向P波、T波）； ◆导联错接（V1，V2，V3导联）； ◆右胸导联反R波递增； ◆正常变异。 需要注意ST段压低，尤其在V2导联，还伴随T波异常，这些特征与心内膜下心肌缺血一致。QRS波群前后无P波。因此，这是无RP交界性心动过速。这种最常见的病因是房室结折返性心动过速（AVNRT）。 AVNRT的鉴别诊断，通过改变部分折返环的传导性，可以达到诊断及治疗的目的。物理刺激措施包括颈动脉窦按压，Valsalva动作，压迫眼球和脸面沉入水下（“潜水反射'）来增加迷走神经对房室结的作用，从而减慢（或完全阻断）房室结传导来阻断折返环。包括腺苷、维拉帕米、β受体阻滞剂等药物治疗可能也有同样作用。 ECG103B——基本心率维持在74次/分。虽然在肢体导联和侧胸导联（V4-6）的QRS波振幅高，但QRS波与心电图103A有相同的时限、形态和电轴。QT/QTc间期正常（400/440毫秒）。每个QRS波前均有P波（I、II、avF、V4-6导联直立）PR间期恒定（0.20秒）。因此，这是正常的窦性节律。有两个早而增宽的QRS波，之前无P波，是室性早搏。 在ECG103A中可见V1-3导联ST段压低和T波倒置，虽然患者有胸部不适，但心动过速时的心肌缺血症状考虑是由心率加快引起的。这些变化在ECG103B（基线心电图）未曾见到。因存在陈旧性下后壁心肌梗死的证据，因此病人有冠状动脉疾病导致心肌缺血的基础。应当指出，对于ST-T异常，亦可以见于无冠心病患者在心动过速发作时，原因是与心肌快速除极-复极周期变化中细胞离子流紊乱有关。（翻译：北京京煤集团总医院 白旭鹏） |
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