【经验】五步法读懂心电图！

心电图的波形虽然变化不定，但是其中还是有规律可循，巧读心电图要遵循下面5个步骤：

1、 计算心率；

2、看P波、定心律；

3、看qRs波；

4、 看ST-T；

5、测量2个间期（P-R，Q-T）等。

第一步：

计算心率（心房率/心室率）

心电图机通常的走速为25mm/s。心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0.2s。下图为心电图纸的定标电压和时间计量。

因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms ÷(40ms×小格数)。例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分。

第二步：

找“P”波，定心律

需要关注以下5个要点：

①找有没有“P”波，即是否存在？

②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？

③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

④“P”波时间应﹤0.12s。

⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。

常见异常心电图

1、窦性静止

如果窦房结一次或多次没有发生冲动，在心电图上将出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内P-QRS-T波不出现，或在心电图上见不到窦性P波，可诊断为窦性静止。

2、房早和房速

心房任何部位的提前激动夺获了窦房结的节律，P波提前发生，与窦性P波形态各异，或者较早的P波重合于前面的T波之上，且不能下传心室，可诊断为房性早搏。房速的频率明显快于窦性心率，P波形态与窦性者不同，P波之间的等电线仍存在。

3、房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速

房室交界性早搏是指在窦性激动尚未发出之前，房室交接区提前发生的一次激动。可提前出现的QRS波，或有房性融合波。阵发性室上性心动过速通常节律规则，P波通常倒置，也可能提前、落后或融合于QRS波中。

4、房扑和房颤

房扑是一种冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，心电图表现为P波消失，出现大小形态基本相同的F波，心房率可达到250次/min以上。房颤发生时，ECG表现为P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），f波频率往往更快且不规则，频率可达300～600次/min，心室率绝对不规则。

第三步：

看qRs波

需要关注以下4个方面：

①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？P波与qRs波关系如何，是否恒定?

②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异常Q波。

③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。

④振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV，aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。

常见异常心电图

1、 完全性右束支阻滞

ECG表现为：QRS≥0.12s，V1、V2导联呈rsR′型或宽大而有切迹的R波，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽，QRS时限大于0.12s。

2、完全性左束支阻滞

ECG表现为：QRS≥0.12s，I、V5、V6导联q波减小或消失，V1、V2导联常呈QS形，ST-T方向与QRS主波方向相反。

3、 WPW预激综合征A型

ECG表现为：PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V6导联△波和QRS主波向上。

4、 WPW预激综合征B型

ECG表现为：PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V3导联QRS主波向下，V4～V6导联△波和QRS主波都向上。

5、心肌梗死

心肌梗死的定位诊断可以“异常Q波”出现的导联为定位标准。

第四步：

看ST-T（ST段、T波）

ST段，从QRS波终点至T波起点，代表左、右心室全部除极完毕到快速复极开始前的一段时间，动作电位2时相是形成ST段的电生理基础。T波，为心室的复极波，心室动作电位曲线中的 3时相（快速复极末期）是形成T波的电生理基础。

首先，要判断ST段是否正常：①ST有否偏移？正常ST段多为一等电位线；②正常V1、V2导联ST段抬高＜0.3mV，V3＜0.5mV，其他导联＜0.1mV。超过此范围为ST段抬高。③如ST段振幅＜0.05mV，为ST压低。

常见异常心电图

1、心肌缺血

ST段水平型下移>0.5mV，强力提示心肌缺血；下斜型ST段下移提示心肌缺血的可靠性相对下降；而上斜型ST段下移则大多为生理性的。下图为缺血型ST段下移。

2、急性心肌梗死

急性心肌梗死的定位诊断，可以“ST段抬高”出现的导联为定位标准，示意如下：

（1）急性前间壁心肌梗死

V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS型或r型，伴ST段显著抬高。 

（2）急性前壁心肌梗死

V1、V3、V4导联呈QS型，V1～V5导联ST段抬高。

（3）急性下壁心肌梗死

主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变，一般III导联的Q波≥0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应≥0.02s，II导联也应有肯定的q波。

其次，判断T波是否正常。

①T波形态：正常T波的双支常常不对称，前支较缓慢，后支较陡峭，顶端较圆钝。
②T波方向，多与QRS波群主波方向一致。即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR倒置，在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2导联可以直立、双向或倒置，在V3导联多为直立。若V1导联T波向上，则V2～V6导联T波也向上。
③振幅：多＞1/10 R。

ST-T段改变的病因可分为心脏因素和非心脏因素。

第五步：

测量2个间期（PR和QT）

PR间期和QT间期正常值分别为PR=0.12-0.20s；QTc=0.32-0.44s。

PR间期和QT间期异常多见于房室传导阻滞。I度房室传导阻滞的房室传导时间延长，PR间期＞0.20-0.22s，每个P波后均有QRS波；II度房室传导阻滞的PR间期逐渐延长，直到没有QRS波出现，为II度I型（文氏型）房室传导阻滞；

PR间期无变化，P波形态正常，但不是所有的P波都能传到心室，部分P波后可无QRS波，为II度II型房室传导阻滞；III度房室传导阻滞的PR间期无序，心房率在正常范围内，心室率较慢，属于完全性房室分离。

QT间期延长心电图分为I、II、III型，见下图。

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