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腰间盘突出症是指由于某些原因造成纤维环 破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以 腰疼及下肢放射痛为主要症状的病证。通常为腰椎间 盘发生退行性变以后，在身体内外因素的共同作用影响下，脊柱的动力性和静力性平衡遭到破坏，致使纤维 环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组 织所引起的腰痛，以及伴随下肢放射痛为主症的腰痛 疾患。临床上常见 20 ～ 50 岁的青壮年。近年来中老 年人的发病率呈上升趋势，男性多于女性，突出部位以 L4 －5、 L5 － S1 间隙者较多见。 中医称腰间盘突出为“腰痛”，又称腰脊痛，是感受外邪，或跌仆闪挫、或肾虚引起的腰部气血运行不 畅，或失于濡养，表现为腰部一侧或两侧疼痛为主要症 状的一类病证。临床上将其分为寒湿腰疼证、湿热 腰疼证、瘀血腰疼证、肾虚腰疼证。其中瘀血腰痛证占 70%以上，笔者在多年的临床工作中，采用推拿手法治 疗腰间盘突出80 例，取得了很好的疗效，现报道如下。 诊断标准根据《中西医结合骨科学》 制订诊断标准。 ①腿痛重于腰疼，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或 伴有麻木; ②直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性， 屈颈试验阳性; ③具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、 感觉减退4 种神经体征中 2 种; ④支持临床症状与体 征的影响学改变。 治疗方法治疗组基本原则以循经按摩法为主，患者取俯卧位，术者 采用滚法沿着竖脊肌自上而下反复操作3 ～ 5min 为 宜，待腰部肌肉放松后，继以掌根循两侧太阳膀胱经反 复按揉 3 ～ 5min; 再以腰部后身扳法反复治疗3 ～ 4 次;最后以患者突出腰椎部位给予局部按压法，反复操 作以使突出的部位得以恢复。配合穴位点压法，以两 手拇指指腹对应，在阿是穴、肾俞、膀胱俞、命门、秩 边、环跳、承扶、委中、承山为主穴按压，使患者感觉酸 麻痛胀为度，再行掌根按摩。根据不同证型再配以相 应的穴位，寒湿腰痛加腰阳关; 瘀血腰痛加膈俞; 肾虚 腰痛加肾俞;腰骶部痛加次髎、腰俞;膀胱经痛加志室、 昆仑。每次40min， 1 个月为1 个疗程。对于病重患者 则采用不同的手法，如脊柱斜扳法、拔伸按腰法、屈膝 屈髋法、俯卧扳腿法、直腿抬高法、坐位旋转法。 对照组同样辨证给药，总的治疗原则为: 补肾壮腰，活血 通络，以杜仲、续断、桑寄生、补骨脂、菟丝子、桃仁、 红花、路路通、威灵仙为主药，标本兼治，寒湿腰痛则加 苍术、薏苡仁，湿热腰痛加四妙丸，瘀血腰痛则加乳香、 没药、青皮、全蝎、蜈蚣。肾虚腰痛则根据肾阴肾阳的不同，以六味地黄丸及金匮肾气丸加减即可。日 2 次 口服， 1 个月为1 个疗程。 通过1 个疗程的治疗，按上述标准进行评定，治疗 组46 例，治愈30 人，占75%;好转4 人，占10%;无效 6 人，占 15%; 无效: 症状无明显好转，总有效率为 86%。对照组34 例，治愈18 人，占53%;好转4 人，占 12%;无效12 人占35%，总有效率为65%。 典型病例张某某，男， 42 岁，农民，患腰间盘突出 1 年余，一 年前因做重力劳动而不甚将腰扭伤，而后 CT 检查示: L4 － L5 间盘突出，经西医治疗，口服激素及止痛药( 具 体药物不祥) ，后又经牵引治疗，但是效果不明显，近 日由于干农活病情加重，腰疼痛如刺连及下肢、左下肢 放射性疼痛、痛有定处，昼轻夜重，下肢发凉。诊见舌 质暗紫，脉沉细涩。 辨证分型: 气虚血瘀型。症候分析: 瘀血阻滞经 脉，气血不通，故腰痛如刺; 瘀血位置固定，故痛有定 处，按之则痛甚，气虚不能温通四肢，则出现舌质暗紫， 脉沉细涩。 根据此证型则给予补阳助气，活血化瘀，在循经按 摩治疗的基础上，选穴以肾俞、阿是穴、命门、秩边、环 跳、承扶、委中、承山为主穴，配以腰阳关、膈俞、血海、 三阴交。腰阳关、肾俞、命门分别乃肾之背俞穴及督脉 之腧穴，阿是穴为痛点所在部位，秩边、环跳、承扶、承 山是膀胱经之穴位，是治疗下肢疼痛及痹症的必选穴， “腰背委中求”则选委中穴，肾阳虚则加腰阳关，血瘀 加膈俞，阴阳互根互用则加三阴交。经过 1 个月的治 疗，患者腰部无明显疼痛，下肢放射性疼痛消失，可正 常劳作。随访:患者重新务农，至今无复发。 |
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