粗略整理风寒犯表的中医诊治及善后之法

整理风寒犯表的中医诊治及善后之法

吴斌2017.11.17

《万病回春》：“四时感冒风寒者，宜表解也”。马上进入小雪节气，小雪、大雪、冬至、小寒为终之气，主太阳寒水，这时候的伤寒病很多，风寒犯表引起感冒的情况尤多，上周日一上午看了六七例咳嗽患者，大多见效，但是没有统计意义，不能说明我善治咳嗽。今天值班，试试整理名家治疗风寒犯表的经验，以便大家浏览中医辨治风寒表证的梗概。

（这里并没用将病位之表进一步细分，一是恩师在他的论文中已经详细阐述，可供感兴趣的参看，二是外邪初犯，在实际临床中，有时候难以界定其所犯何经，故而许多老先生在著作中有时候也会简略以表概之，为了不失真，我也不便强注）。

冬季感风寒轻者，头痛身痛不甚，微恶寒发热，咳嗽鼻塞声重，胸膈满闷，可以选用华盖散（麻黄、苏子、杏仁、桑白皮、茯苓、橘红、甘草、姜枣）、九宝汤（薄荷、苏子、麻黄、杏仁、桂枝、陈皮、大腹皮、桑白皮、甘草、姜枣）。——蒲辅周老

刘英锋老师在治疗咳嗽以风寒袭肺表（轻症）、风为主的时候喜用《医学心悟》中的止嗽散，咳嗽咽痒、痒则咳，微恶风、头痛。方中君药为荆芥！这一点，老师在门诊带教中会反复向学生说明，因为荆芥擅长祛风散邪止痒（参看《医宗金鉴》消风散），对于适用于咽痒则咳这一主症。龚士澄老在使用止嗽散，遇到寒重的会改荆芥为麻黄加杏仁、苏子。此方在原书《医学心悟》里加减甚多，可背熟。

暴寒伤肺，喘嗽鼻塞痰壅，宜三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），小孩酌减。——蒲辅周老，加荆芥、桔梗，名五拗汤——《万病回春》，

以上几方其实均可视为麻黄汤之一类方，均取法外散风寒；许许多多名家如陈瑞春老、董廷瑶老常用桂枝汤、桂枝加厚朴汤治疗风寒（风为主）表证（太阳或太阴兼太阳）的案例，可取原著参看。

寒性凝闭，容易引起气血津液的运行不畅，比如形成气滞、停饮、痰湿、郁热等，会将一个简单的风寒犯表复杂化，常常引起误诊。我简谈如下：

气滞：

症见头痛、发热、恶寒，且又见胸脘痞闷、不思饮食，可用《太平惠民和剂局方》的相苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草），其中又有气滞偏寒、偏热、偏上、偏中、偏下、偏湿郁、偏湿滞的区别，可参看陈潮祖《中医治法与方剂》

若风寒兼湿，阻滞气机更重，可用十神汤（麻黄、葛根、川芎、白芷、紫苏、陈皮、香附、赤芍、升麻、干葛），《万病回春》

停饮或饮阻气逆：

恶寒发热、咳嗽气喘，痰多而清稀，甚至不能平卧，或者肢体重痛，肌肤悉肿；苔润，口干不欲饮，须用小青龙汤。此证临床非常常见。兼烦热者，加生石膏。

此外，勿忘射干麻黄汤及葶苈大枣泻肺汤，功效非常。

兼痰：

以咳嗽咳痰为主症的，陈老总喜用三拗汤合二陈汤，效果称奇！可参看《伤寒实践论》；儿科泰斗董廷瑶老喜用三二三（即三拗汤、二陈汤、三子养亲汤）

兼痰湿、气滞血郁等：

如症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，月经不调。此相当于表里相兼了，但非常多见，而此方又为许多名家喜用，故录于此。方用五积散（麻黄、白芷、桔梗、枳壳、陈皮、厚朴、川芎、当归、芍药、肉桂、干姜、炙甘草、苍术、半夏、茯苓）《局方》

闭（郁）热：

外寒内火，肺气郁闭，而喘甚者，越婢加半夏汤——蒲辅周老

外寒内火，咳而微喘者，麻杏石甘痰——蒲辅周老

还有如发热恶寒身痛剧烈，而不得汗出，患者烦躁着，此为风寒并重，且寒闭热特重，要用大青龙汤。

风寒湿在表，里有郁热，可参看九味羌活汤。

尚有体虚感风寒者，可用参苏饮，兼湿者，可用人参败毒散；在蒲老的医案中，还有体弱感寒用黄芪建中汤加新加汤及玉屏风加附子的案例。

常见的风寒感冒善后有玉屏风煮散、附子理中丸、五味异功散、香砂平胃散、桂附地黄丸等，须中医师辨证治疗。

最后介绍两首儿科常用方，用来治感冒后遗留咳嗽的（非常常见，苦了很多小孩和家长）：

方一：岭南儿科黎炳南的风寒咳嗽方：苏叶、防风、杏仁、法半夏、枳壳、紫菀、僵蚕、款冬、甘草。

方二，恩师常用的小儿杏苏散：（杏仁苏叶葛根陈皮茯苓桔梗浙贝连翘生甘草）