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脊髓血供 一、脊髓的血运，较脑组织少，为脑组织的30%～45%，故脊髓对缺血反应更为敏感。同时脊髓的供血呈节段性，各节段间的吻合支相对较少，容易发生节段性缺血，造成脊髓液化、脊髓广泛液化，与脊髓横断性损伤结局无异。了解及掌握脊髓血供越清楚，医源性损伤越少，保证了脊髓血供，有利于脊髓功能的恢复。 二、脊髓的动脉主要有脊髓前动脉、脊髓后动脉及根动脉。 1、脊髓前动脉及脊髓后动脉来源于椎动脉。椎动脉由颈椎横突孔上行入脑底，两侧椎动脉汇合成脑基底动脉，在未合成脑基底动脉之前，每侧椎动脉各分出两支：一支循行于脊髓前，两侧的两支合成脊髓前动脉，沿脊髓前正中裂下行，发出前中央动脉（亦称沟动脉）进入脊髓内，供应脊髓前侧2/3区域。一支转向脊髓背侧，沿脊髓外侧沟下行，并分支进入脊髓，供应脊髓背侧1/3区域。脊髓前动脉及脊髓后动脉主要供应颈段脊髓血运，其中也有根动脉参与，颈髓最主要的一支根动脉是由甲状腺下动脉分出的颈升支。Zülch（1954）及Bolton（1939）根据解剖学及病理学研究曾绘出脊髓血供图（图1），标明血流方向、供血区域及范围、血液循环差的脊髓节段，对临床有借鉴价值。 2、根动脉是脊柱外最邻近区域的动脉，自上而下依次有椎动脉、甲状腺下动脉的颈升支、肋间动脉、腰动脉（背支）、髂腰动脉和骶外侧动脉。各节段的根动脉从相应的椎间孔进入椎管内，分成前根动脉及后根动脉。前后根动脉随脊髓前后神经根进入椎管，和相应的脊髓前动脉及脊髓后动脉互相联结，在脊髓的表面构成冠状动脉，再分布到脊髓内。在脊髓下段腰膨大处有一根粗大的前根动脉，称为Adamkiewicz动脉，是腰脊髓主要的供血动脉，如此血管供血中断，则脊髓便会发生缺血坏死及液化。 从以上脊髓血供解剖学可知，整个脊髓的血供呈节段性，有的部位供血较充足，有的部位较薄弱，特别在T1～T4及L1脊髓最薄弱（图1），在脊髓血供薄弱区的手术操作应特别谨慎，尽量保护根动脉避免损伤。  图1 脊髓血供示意图 （a）脊髓前面（摘自Zülch 1954） （b）脊髓前面（摘自Bolton 1939） （c）脊髓后面（摘自Bolton 1939） 注：（1）斜形线。示血供最差处（系血管终末，动脉压最低）。 （2）点状区。示椎动脉主要供应区。 （3）箭头示血流方向。 （4）插图示各血管供应脊髓内范围。 三、脊椎的供血特点： 1、颈椎的血供特点 颈椎的 ASA 起自最近端的两个椎间动脉，起始最粗，向远端走行，逐渐变细，直至胸椎。上颈椎节段动脉源于椎动脉，下颈椎源于椎动脉、颈深、肋颈或颈升动脉分支。节段动脉分为前后根髓动脉。尽管颈髓血供和侧枝循环丰富，但 ASA 供给血管数量有变异，手术破坏时需详加研究考量。 2、胸椎的血供特点胸椎节段血管来自主动脉或锁骨下动脉，继为肋间动脉。根髓动脉数量少（平均 1-4 根），更分散，侧枝循环少，前后系统间无直接连接。胸椎 ASA 主要为 Adamkiewicz 动脉，可达 1.3 mm 粗，在 75%~80% 人群走行于左侧 T9~T12 之间。以上特点决定了胸椎前柱为缺血敏感区域。 3、腰骶椎血供特点脊髓圆锥尖部可为 ASA 降支直接供养，亦存在丰富的侧枝循环，称为圆锥吻合环。下腰椎和骶椎根动脉直接贡献于此吻合环，而非近端 ASA。虽然结扎一根或多根骶椎或腰椎根动脉对圆锥和近端脊髓无缺血后果，但无意的血管内类固醇的注射，引起这些小血管堵塞，可引起下肢轻度瘫痪。 91健康助手，不止于健康 |
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