清华长庚心脏内科在国内率先应用RASER技术治疗冠状动脉血管完全闭塞病变

365医学通讯社报道

　　2017年11月7日，清华大学附属北京清华长庚医院心脏内科成功应用RASER技术治疗了一名冠状动脉血管（右冠脉）完全闭塞病变的患者，患者当前恢复良好，已康复出院。

　　联合使用准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）和冠脉旋磨术（RA）称为“RASER”，可以有效治疗既往无法治疗的病变。具体来说就是利用ELCA开通闭塞冠脉血管的上游通道，在此基础上，再通过旋磨导丝进一步完成冠脉旋磨技术，充分开通血管，最终顺利完成球囊扩张及支架植入。这两种技术的完美结合促成了这名患者的手术成功，标志着北京清华长庚医院成为国内率先完成该技术的医院。

　　患者是一名57岁的女性，有20余年的糖尿病史，2013年因心肌梗死，于外院行支架植入治疗，此次因再发心绞痛入院，复查冠脉造影提示右冠脉血管内100%闭塞，原支架可能已断裂。由于患者病情特殊，在王伟民主任和张萍主任的带领下，医院心脏内科冠脉介入治疗团队详细分析了患者的病情。患者右冠脉支架内再狭窄，通过导丝、球囊及进一步支架治疗的手术难度很大，单纯依赖药物治疗效果也不理想，因此判断应用RASER技术应该能取得更好的疗效。

应用RASER技术治疗术前及术后的冠脉造影结果对比

　　准分子激光根据病变性质，选择合适的能量密度及脉冲频率，在这个病例中采用能量45mJ/mm²、频率40Hz共消蚀3次，球囊仍无法通过病变，随即换用旋磨导丝顺利通过病变并应用1.25mm磨头完成两次旋磨后，顺利完成球囊扩张及再次植入1枚支架，最终应用血管内超声（IVUS）精准评估手术后效果。

　　RASER技术在我院这例特殊冠脉病变患者的成功应用，结合已有的研究结果，将适合于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄等。总之，病例数据的增加，手术经验的积累，RASER这一技术的应用可被认为安全有效，最终可以使那些难以用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者受益。

　　激光治疗冠脉内病变最早可以追溯到20世纪80年代，近些年，新一代ELCA技术问世，具有更短波长的紫外线光源，更细的导管设计以及脉冲式发射的冷光源，有效性、安全性明显提高，但ELCA不能直接作用于钙化组织，在处理严重钙化病变时效果受限。

　　经皮冠状动脉腔内旋磨术（RA）是以高速旋转的金刚钻磨头消磨坚硬的钙化斑块等复杂病变，从严重的钙化病变中打出一条通道，如同高速旋转的手术刀。2011年美国介入指南推荐将旋磨术作为严重钙化病变的首选治疗方法，但旋磨术也存在一些缺点，如旋磨导丝必须通过病变处才能进行治疗，对于特殊部位的病变如静脉桥血管，旋磨术难以实现等。

　　因此，对于某些疑难复杂的病变，可尝试RASER技术。当病变严重狭窄且伴钙化时，可考虑使用0.9mm ELCA导管，导管通过后血流出现，此时交换微导管，在此基础上行旋磨术。该技术给很多不能做旋磨的病变提供了一个很好的选择。