降压的四项基本原则

管理清晨血压对于降低心脑血管事件风险意义重大，许多心脑血管疾病的发生都与清晨血压升高密切相关。

降压的四项基本原则

文/本刊记者 闵青

高血压的管理并不复杂，关键在于患者的认知和自我管理。遗憾的是，绝大多数患者在用药理念上存在误区，导致血压不能很好地控制，最终引发严重的心脑血管疾病。本期我们请几位专家分别说说，血压控制的几个基本原则。

基本原则一：不能讳疾忌医

北京大学第一医院心血管病研究所副所长李建平教授表示，许多高血压患者在刚开始的时候，很难接受自己需要长年服用降压药，往往会采取静养、改变饮食、运动等方法调节血压，但是效果却并不理想。李建平说，高血压患者不能讳疾忌医，非药物治疗的效果有限，而且血压受情绪和外部因素影响很大，一旦控制不住，会导致很危险的后果。特别是那些有高血压家族史的患者，更要引起重视，一旦错过最好的治疗时机，不仅加快高血压进展，还会对身体其他器官造成无法挽回的损害。

基本原则二：降压不要太快太猛

北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授指出，高血压是慢性病，慢病还要慢治。但是许多患者并不知道降血压要缓慢平稳地降至正常，所以经常希望医生帮助其快速降压。她解释道，冰冻三尺非一日之寒，高血压不是一天两天形成的，自然不能一天两天就降下来。如果血压突然一下子降下来，反而还会带来危险。特别是那些常年高血压的老人，如果降得太快极易发生脑梗塞，造成严重后果。孙宁玲表示，降压应该和缓，让血压慢慢往下降。正常情况下，患者在服用降压药后，一般一周到两周才能起效，四周到八周血压降到目标值。

基本原则三：控制清晨血压

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授说，对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动的最初几小时内（通常在6:00～10:00）血压会达到一天中的最高峰值，清晨服药前也恰是降压药物效果最薄弱的阶段，因此心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等多发于这个时间段。

他表示，造成患者清晨血压管理不当的原因，除了与其自身的病理生理学等因素有关外，还有药物使用的问题。很多患者所使用的降压药无法控制24小时血压，如果患者服用的降压药药效并不能持续24小时，在第二天清晨服药前药物浓度低下，药效薄弱，不能很好地控制血压，导致血压波动。

对此，他建议患者使用真正长效且每日服用一次即可以控制24小时血压的药物。服用这类长效的降压药物，作用时间长，减少血压波动，一天一次就能平稳控制好24小时的血压。有些长效药物半衰期长达50小时，可以涵盖偶尔漏服，最大程度减少血压波动。

患者如何能知道什么药是长效，什么药是短效？有个很简单直观的办法，就是去看看说明书中药物的半衰期。半衰期越长，药物作用时间越长，就越长效。半衰期至少要大于24小时才能有效控制清晨时段血压，帮助高血压患者平稳安全度过清晨血压高峰时段。

基本原则四: 长期坚持服药

北心内科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不坚持吃药的问题。她强调，间断服药，引起血压波动会更危险，降压就得长期坚持服药。

汪芳告诫患者，无须担心降压药有“毒”，因为绝大多数降压药都是经过大量的临床研究和临床实践验证的，要选择有心脑血管获益证据的安全有效的降压药物，长期服用，保障心脑血管健康。

同时，她还表示，只要确诊了高血压，无论有没有症状，是否感觉到头晕，都要根据医生建议按时服药，一定不能随便停药。对于高血压患者来说，只有坚持服用长效药物，平稳控制好每一个24小时的血压，才能真正管理好血压，更好地预防心梗和脑卒中的发生。