封面｜银屑病面面观：特别的攻略，献给特别的银屑病患者!

原创  广东省中医院 广东省中医院

【开栏语】

银屑病（俗称“牛皮癣”）是人类十大顽症之一，全球患者超过1.25亿！目前尚无根治办法，是病程最长且对生存质量影响最大的皮肤病，世界卫生组织公布的人类十大死亡疾病中，超过一半都是银屑病可能发生的并发症！随着二胎时代的到来，女性患者该如何做好备孕和哺乳期的用药？广东省中医院银屑病研究团队将为您解读。

 【常见问题集合】

“医生，这个病到底会不会遗传？”

“医生，如果想要备孕该怎么办？”

“医生，妊娠期复发了可以怎么治疗？”

“医生，哺乳期复发该如何应对？”

【专家解答】

银屑病有遗传的可能，双亲患病遗传的概率高达70%!

现代遗传学研究揭示，银屑病是一种复杂的多基因遗传病，是在遗传因素的基础上，与相关环境因素交互作用导致发病。有研究表明，双亲正常的子女患银屑病的比例占11.9%；双亲之一患银屑病，其子女的发病率为18.4%；双亲都患本病，其子女的发病率增高到70%。因此，银屑病患者择偶对应尽量避免对方也是银屑病患者，以免增加遗传机会。

因而，很多患者会问，为什么没有家族史还会患病。因为正常双亲的子女也有一定的概率会患病，而双亲之一是银屑病的患者仅仅比正常双亲略高一点而已，因而，只要不是双方都是银屑病患者，大可不必整天被可能会遗传的事情困扰。

银屑病患者做足功课同样可以选择备孕

银屑病有遗传倾向，但目前尚无对胎儿进行产前银屑病诊断的检查方法，也就是说目前还不能准确地预测银屑病患者子女的发病情况。所以，银屑病患者欲怀孕时应充分了解有关银屑病遗传方面的知识，从优生的角度权衡利弊，最后作出自己的选择。

银屑病本身不会影响生育力，也不会导致出生缺陷。银屑病合并妊娠时，55%的病例病情会改善，特别在妊娠晚期改善最为明显。这种改善与高水平的孕酮有关，也可能是因为T细胞增殖应答的下调。但是，中重度银屑病患者妊娠有一定风险！重度银屑病患者所生的胎儿低出生体重的风险升高；中重度银屑病患者自发性流产的风险升高；一些治疗措施对孕期母亲和胎儿的健康有风险；银屑病可伴有多种合并症，如代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、炎症性肠病、类分湿关节炎和银屑病性关节炎等，这些合并症为不良妊娠结局的危险因素。

女性银屑病患者备孕策略

1、妊娠前需要避免使用或停用的特殊药物

某些治疗银屑病的药物有致畸作用，因此，若有怀孕需要必须停用相关药物：所有的维A酸类（口服阿维A胶囊，外用维A酸乳膏、他扎罗汀乳膏），该类药物有明显的致畸性，妊娠、哺乳期妇女以及两年内有生育愿望的妇女均禁用，妇女怀孕前至少停药2年、男性患者须停药三个月以上才能生育，以避免其致畸作用。育龄妇女在开始治疗前2周内，必须进行血清或尿液妊娠试验，确认为妊娠试验阴性后，在下次正常月经周期的第2天或第3天开始治疗。在治疗前，治疗期间和停止治疗后一段时间内，必须使用有效的避孕方法。治疗期间，如发生妊娠，应立即与医生联系，共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等；

妇女使用甲氨喋呤需停药3个月以上方可怀孕，由于甲氨蝶呤也会影响精子，导致染色体异常，因此男性也需停药3个月以上方可让女方受孕。

2、备孕策略

（1）请医生为您评估病情严重程度及稳定性，将病情控制在轻中度并且维持半年以上；（2）筛查可能的银屑病并发症，及时消除可能发生并发症的危险因素；（3）根据医嘱停用可能致畸胎的药物并且停用足够长的时间才受孕。

3、妊娠期用药指南

美国国家银屑病基金医学委员会妊娠期银屑病指南

一线治疗为润滑剂和适当剂量的弱效至中效外用糖皮质激素（C类）；

二线治疗为 UVB 或窄波 UVB，应补充叶酸并注意避免治疗时过热；

三线治疗为环孢素（C类）和 TNFα 抑制剂（B类）。

哺乳期复发治疗不建议口服，可慎重选择外用药

哺乳期妇女不建议口服药物，但外用药可慎重选用：一线治疗推荐润肤剂、适当剂量的弱效至中效外用糖皮质激素。局部治疗应该在哺乳后使用，在哺乳前应将药物清洗干净，避免婴儿误吸。最安全的二线治疗是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。

哺乳期禁忌的药物

维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等系统用药在哺乳期妇女都是禁忌使用的；PUVA在哺乳期妇女禁用；维A酸乳膏、他扎罗丁乳膏、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、尿素乳膏哺乳期妇女禁用；由于不确定卡泊三醇是否通过乳汁排泄，因此本品也不应在哺乳期使用；他卡西醇乳膏：因为有关孕妇的安全性尚未确立、孕妇或可能怀孕的妇女避免大量或长期大面积的使用。

倍他米松可以进入乳汁，但在治疗剂量内对婴儿没有不良影响，数据显示钙泊三醇不在乳汁中分泌。给哺乳期妇女使用钙泊三醇倍他米松制剂时应该注意，在哺乳期，患者不能将本品涂敷在乳房上。

 别犯愁了，中医中药可以助您一臂之力！

生育期妇女在妊娠前、妊娠期和哺乳期因部分药物有致畸胎及影响婴幼儿发育等副作用，故不宜使用，而中医中药对这些特殊人群的治疗显现出较大的优势，常规使用的中药辨证内服、辨证外洗或药浴、适当湿敷及多种特殊疗法都可酌情使用，选用时要特别关注妇女在妊娠前、妊娠期和哺乳期这些特殊时期的生理病理特点。中医认为，孕前通过固本，使用健脾固肾的药物既可以使银屑病缓解期延长，减少复发或加重，同时还有利于改善受孕环境，促进受孕；孕后阴血聚于冲任以养胎元，如果全身阴血不足，则易生内热，内热不利于胎元的濡养，故宜育阴清热养胎，多配以桑寄生、白术等固护胎儿，治病与安胎并举，这样才能更利于母子的健康；产后气血亏虚，需要健脾益气，养血润燥，既帮助母亲产后康复、减少瘙痒，又有利于促进乳汁分泌，哺育婴儿。