风湿病孕妈妈吃什么药才能不药到宝宝？

    请加类风湿强直治疗康复群549458152 具有30多年的风湿病专家医生免费解答用药和治病的疑难问题

  为此，欧洲抗风湿联盟（EULAR）根据系统文献评价及专家意见，针对抗风湿药物妊娠前后及哺乳期的使用提出一些最新建议，相关内容发表在风湿界权威杂志Ann Rheum Dis（2016年5月）。

推荐意见的4条总则

1.计划妊娠前，风湿病患者应调整治疗，并制定相应的家庭计划；

2.妊娠前后和哺乳期患者的治疗宗旨是降低母亲疾病活动度，尽量做到对胎儿及新生儿零危害；

3.应权衡药物对于胎儿及新生儿的利益与风险，未治疗母亲疾病所产生的风险，不仅对患者本身不利，对胎儿及新生儿同样有害；

4.妊娠期和哺乳期的用药决策应由内科医生/风湿科医生、妇科医生/产科医生、患者以及其他相关人员共同制定。

关于孕期抗风湿病药物的使用

1.妊娠期维持缓解及复发时可使用的传统改变病情抗风湿药（DMARDs）：羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱;（推荐等级B）

2.妊娠前需要停用的DMARDs药物：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯和环磷酰胺等；（推荐等级B）

3.控制疾病活动时考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）类药物及强的松，但NSAIDs仅在孕早期和中期可有限制使用；（推荐等级B）

4.妊娠期发生疑难危重的风湿病时，应考虑使用甲强龙冲击和静脉用免疫球蛋白，甚至在妊娠4-9月也可考虑使用环磷酰胺；（推荐等级D）

5.目前尚无足够的证据证明一些传统DMARDs、靶向合成 DMARDs 和抗炎药在妊娠期使用的安全性，不应使用的包括来氟米特、托法替尼、选择性环氧化酶2（COX-2） 抑制剂等药物；（推荐等级B-D）

6.生物制剂中 ，肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂可于妊娠早期应用，在全部妊娠期，依那西普和托珠单抗的胎盘通过率很低，因此可以使用；（推荐等级B）

7.生物制剂中，利妥昔单抗、阿那白滞素、托珠单抗、阿巴西普、贝里木单抗、优斯它单抗在妊娠期适应的安全性数据有限，受孕期应使用其他可替代的药物，仅在没有有效药物控制母体的疾病活动性情况下使用。（推荐等级D）

关于哺乳期抗风湿病药物使用

1.只要新生儿没有禁忌症，哺乳期可连续使用一些传统 DMARDs 和抗炎药，包括羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱、强的松、免疫球蛋白、非选择性 COX 抑制剂和塞来昔布；（推荐等级D）

2.一些传统DMARDs、靶向合成DMARDs和抗炎药没有在哺乳期使用的数据或数据有限，哺乳期应避免使用的药物：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、托法替尼和COX-2抑制剂（除外塞来昔布）；（推荐等级D）

3 英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普和托珠单抗母乳中量较少，TNF 拮抗剂在哺乳期可考虑使用；（推荐等级D）

4.利妥昔单抗、阿那白滞素、贝里木单抗、优斯它单抗、托珠单抗和阿巴西普等生物制剂没有哺乳期使用的数据，在其他药物尚能控制病情的情况下应避免应用；一旦没有其他药物可选择，可考虑使用生物制剂。（推荐等级D）

      通过制定这些推荐意见，规范抗风湿病药物在妊娠及哺乳期患者中的使用，可显著改善孕期及哺乳期患者的管理。

      祝所有的孕期风湿病妈妈能如愿生出健康、聪明的宝宝！