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阳明病的重要性 大家好！我是鲍艳举。 今天我和大家分享的题目是《阳明病的重要性》。前面我们讲了阳明病的内涵和诊断标准，后面我会讲解一些医案，有助于大家更深刻的理解阳明病。 胃脘部胀痛患者 先说一个医案，这是一个女性患者，45岁。主诉：胃脘部胀痛间断发作1年余。1年前，患者饮食不节后出现胃脘部胀痛，就诊于某医院行胃镜检查，检查提示：浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌HP阴性。后服用中药汤剂及胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒等中成药，时有缓解，但仍时有加重。患者经人介绍前来诊治。 当时患者有什么症状呢，纳少，稍微吃多就会感觉胃脘部胀满，偶有胃疼，口苦，眠差，无口干，无反酸，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细滑重按无力。 患者平素脾胃虚弱，而且情绪急躁易怒。患者诉平素容易上火，前段时间在养生堂上看了些补气的方子，她觉得是气虚，脾胃虚弱，服用含有生黄芪的配方，生黄芪配上大枣和枸杞。喝了几天出现了明显的咽干、咽痛，皮肤还有出血点。后来别的大夫开的方子里面只要有生黄芪，她的皮肤就会出现明显的出血点。近一年患者的体重明显消瘦，消瘦了8斤，而且还有轻度贫血。 第一次综合辨证及处方 当时辨证我是这么考虑的，患者口苦、脉弦细滑，考虑为少阳病；患者纳少、胃脘部胀满、偶有疼痛、舌淡红、苔薄白、脉重按无力，考虑为脾胃虚弱的太阴病。 综合辨证为少阳太阴合病，处方：小柴胡汤合陈皮、厚朴：柴胡15g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，炙甘草5g，生姜10g，大枣15g，陈皮20g，厚朴20g。七剂，水煎服，日一剂。当时我感觉这个病例六经辨证准确无误，应该是个“十拿九稳”的病例，应该是会有效的。 结果患者服完七付药以后，腹胀减轻，但口干明显，仍有明显的失眠、口苦。当时想患者口干明显，没有明显的“大热、大渴、大汗出、脉洪大”典型的白虎汤四大证，有没有阳明病的可能？能否用生石膏治疗其口干？因为患者脾胃虚弱，胃疼，脉象虚弱，重按无力，能否加用生石膏？当时非常纠结。 第二次重新辨证 后来就想放手一搏，想试一试这个辨证体系的效果。当时我对患者又进行了重新的辨证，患者口干考虑为阳明病，上方小柴胡合陈皮、厚朴的基础上加用生石膏15g；又因患者眠差，上方加用生龙骨牡蛎各15g。七剂，水煎服，日一剂。 结果患者服完七付药以后，胃脘部胀满疼痛消失，纳食增，口苦消失，口干减轻，后以小柴胡汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤、平胃散调理了三周，胃脘部胀痛未再发作。体重3个月增加了10斤左右，无明显不适。 这个医案当时辨证经过了几个心理过程，最初看到这个医案感觉辨证非常准确，处方时方证对应，心里对这个病例还是非常有把握的，但是患者服完药后效果不明显，心里想要的结果没有达到。预期本来是好百分之七八十的，但是可能仅仅好了百分之一二十。说明用药上还是有出入的。后来怎么考虑呢，因为患者服完药后出现口干明显，这个患者的口干是不是阳明病？能不能应用生石膏？后来结合患者平素急躁易怒，吃生黄芪就会出现明显的“上火”，容易周身皮肤有出血点，容易出现咽干、咽痛。所以，当时考虑患者为阳明病，坚定了尝试用生石膏。结果，加用生石膏后疗效明显增加。 后来想想当时为什么那么犹豫，主要还是对阳明病的内涵没有深入的理解。其次还是对阳明太阴合病的病机没有深入的理解。 课后思考题 您在临床上运用生石膏的机会多吗？一般都有什么样的指征才用生石膏？ 谢谢大家，今天就讲到这里。欢迎你在下方留言区，留言分享 留言 (7)  说点什么吧 今天蝈蝈 太厉害啦！谁能想到加生石膏啊😊 今天黄连 我最近也用了一次生石膏，是因为服完桂枝汤后汉出恶风好了，出现阵发性内热，体温正常，但是关脉明显滑，就加了生石膏10g，当时也很纠结，服完七服药治愈，从这开始体会石膏， 讲者回复： 谢谢分享。 今天司马卧龙 请问老师阿胶如何用？ 讲者回复： 直接煎服就行。 今天医痴 鲍老师，是否措播放软件有问题，语言快的都听不情楚了 讲者回复： 哦！ 今天精益求精 杨忠军 鲍老师:怎么用经方治疗肾炎引起的尿蛋白，潜血………怎么着手处理 讲者回复： 需要整体辨证。 今天悠然自得 鲍老师，最近碰到好几例手汗症，都是年轻人，请问您一般从什么角度治疗？谢谢。 讲者回复： 先用桂枝加龙骨牡蛎汤试试。 今天一帆风顺 几年前曾经用一次生石膏案例，妻弟盛夏坐高客从北京回承德，因车上开空调到家后开始发烧39度，在承德急诊给予点滴，烧退，第二日仍是高热还是点滴，体温降至38℃左右，第三天体温又到39℃以上，电话告知口干舌焦，口渴心烦，口唇干裂，开方生石膏100克知母12克生甘草10克大米50克加水熬粥，多加水米熟喝汤，微微出汗。喝了几碗米汤，汗出身凉精神爽，一剂痊愈。以后又从新拜读张锡纯对石膏的临证应用，有了新的认识。神农本草经云石膏微寒，味辛，无毒。本人在治一些皮肤病也常常用石膏。还请老师多多指导！ 讲者回复： 谢谢分享。 |
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