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张锡纯:“少阳为游部论，肝主气化论" 少阳为游部，贯通经气 张锡纯通过对“少阳为游部”和“三焦”的考证，指出六经传经之路径。通过少阳所主脂膜，伤寒病邪或在太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴之间依次传递，或透邪达表，疾病向愈。 《少阳为游部论》中曰:“独少阳《内经》谓之游部，所谓游部者，其手足二经，一脉贯通，自手至足，自足至手，气化流行而毫无滞碍也。”但少阳主膜，还主三焦，人身之膜“发源于命门”，而“无不相通”，隔膜及连络心肺之膜为上焦，包脾连胃之膜为中焦，包肾络肠之膜为下焦。由此观之，指出了手、足少阳虽然并为一经，其部却不在一处，其之所以为游部者，是通过少阳脂膜，不但二经气化相互贯通，人身之中凡经络脏腑有不通之处，此二经皆连络之而使之贯通。 因此，伤寒病邪可由此路径相传。比如，太阴所在中焦脂膜与少阴所在下焦脂膜相连，那么邪在太阴便可传入少阴。然外感邪气亦可籍此路径透表外出向愈。譬如《伤寒论》第101 条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与小柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”讲述柴胡证下后原证仍在者，可服小柴胡汤得汗而病解，但此节易让人生疑: 小柴胡汤原为和解之剂，为何具有发汗之力? 张锡纯认为小柴胡汤之功用原籍少阳之枢转，将胁下板油( 足少阳) 中伏藏之邪上升透膈外出，今经误下之后，胁下所聚之邪兼散漫于三焦( 手少阳) ，此时仍投以小柴胡汤，则邪之散漫于三焦者可由手少阳外达于经络以及皮肤作汗而解，而其留于胁下者则同气相求，借径手少阳亦随之汗解。由此可知，张锡纯持气化论伤寒可谓有论有据，不落离形论气窠穴。  以气化释伤寒 张锡纯以《灵枢·五味篇》、《素问·平人气象论》、《灵枢·邪客篇》为基础，吸取李东垣、喻嘉言等各家所长，把大气具体化为“以元气为根本，以水谷为养料，以胸中为宅窟者也”，即大气是博聚于胸中、包举于肺外的大量阳气，它源于先天元气，受水谷精微及自然之气的滋养，充实于胸中，以司肺之呼吸，同时对全身产生重要影响。 他认为太阳有二腑，一为膀胱，一为胸中，并将陷胸汤类方、泻心汤类方归结为太阳腑证中的胸证，桃核承气汤则为太阳腑证中的膀胱证，而对于太阳病中很多方证的认识也是依据大气论进行阐发，颇具新意。如桂枝汤证，张锡纯认为其卫气虚弱的根源在于胸中大气之虚损，并指出桂枝汤方后注中“啜热稀粥一升余，以助药力”目的是补助胸中大气。 张锡纯认为山药富有蛋白质，为补肾润肺之品，能培养全身气化，服之能辅助胸中大气，使卫气外护之力顿强。阿司匹林之原质存于杨柳皮液中，其性清凉，且有皮以达皮之用，其透表之力最速，两药合用可得汗而奏效。 又如附子泻心汤证中的恶寒、汗出，张锡纯认为由胸中大气虚损，卫气不能固摄所导致，故方中用附子补助下焦元阳，然而，时医多不敢轻用，他则另立变通之法，以黄芪代附子。因黄芪可补助太阳上焦之腑气，而太阳二腑原本气化互相流通，补上焦即能上下兼顾而药到病除。 |
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