来源：赛柏蓝 基层医师公社 Ryder社区获得性肺炎（CAP）可归属于中医学“风温肺热病”范畴，在临床上发病率和死亡率都较高，尤其要引起重视。 和现代医学相似的是，中药中的部分成分已经被证实可以用于CAP的诊治。小编参考《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南》( 2015 年上海市基层版)对该病的各种证型中医用药整理如下： 风热闭肺证特点：身热，恶风，咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，咽痛，咯痰不爽; 伴有口渴，鼻塞流黄涕，头痛; 舌红、苔薄黄，脉浮数。 治法： 疏风清热，宣肺止咳。 方药 风热侵犯肺卫轻证予银翘散，药用金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、薄荷、芦根、竹叶、牛蒡子、生甘草。 随证加减：热势较甚者，加黄芩、鱼腥草; 咳嗽咯痰甚者，加瓜蒌、贝母; 胸痛者，加郁金、桃仁。 热毒炽盛证予清瘟败毒饮，药用生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、生甘草、牡丹皮、竹叶。 随证加减：口干甚者，加天花粉; 胸痛者，加郁金、桃仁; 痰中带血者，加白茅根、藕节。 中药注射剂 热毒宁注射液( 10 ml /支) 口服中成药 银翘解毒丸( 合剂、胶囊、片) ，双黄连合剂( 胶囊、颗粒、片) ，疏风解毒胶囊 痰热壅肺证 特点：咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，或喉中有痰声，胸胁胀满或伴咳时引痛; 身热面赤，口干; 舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热泻肺，豁痰止咳。 方药 外感风邪、邪热壅肺，症见身热不解、咳嗽喘逆、气急鼻煽、口渴、有汗或无汗者，予麻杏石甘汤，药用麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草等。 随证加减：痰多色黄者，加芦根、桔梗、浙贝母、炙百部、款冬花; 兼胸痛者，加丝瓜络、郁金、延胡索; 喘甚者，加桑白皮、葶苈子; 胃纳差者，加陈皮、半夏。 热毒壅滞、痰瘀互结，症见身有微热、咳嗽痰多( 甚则咳吐腥臭脓血) 、胸中隐隐作痛者，予千金苇茎汤，药用芦根、生薏苡仁、冬瓜仁、桃仁等。 随证加减：咳吐黄脓痰者，加鱼腥草、枇杷叶、黄芩； 兼胸痛者，加瓜蒌、薤白；热甚津伤者，加南沙参、天冬、麦冬；乏力、气短者，加太子参；咳嗽甚者，加蝉蜕、僵蚕; 大便不通者，加杏仁。亦可采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，配合西药治疗。 中药注射剂 喜炎平注射液，痰热清注射液 口服中成药 连花清瘟颗粒( 胶囊片)，蛇胆川贝液( 胶囊)，清肺消炎丸，复方鲜竹沥口服液，贝羚胶囊，金荞麦片( 胶囊) 。 痰浊阻肺证特点: 咳嗽痰多，咳声重浊，晨起为甚，痰色白或带灰色，质黏腻或稠厚; 伴胸闷气憋，腹胀，食少，大便时溏; 舌淡白、苔白腻，脉濡滑。 治法: 燥湿化痰，理气止咳。 方药 咳嗽痰多、黏腻色白、咳吐不利，兼有呕恶、纳呆、口黏不渴者，予二陈汤合三子养亲汤，药用炙半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子。 随证加减: 咯痰较多、痰黏白如沫、畏寒者，加干姜、细辛、款冬花; 喘甚者，加射干、葶苈子; 兼见口黏、纳差、呕恶等消化道症状者，加苍术、生姜、厚朴。 风寒外束、肺失宣降之喘急咳逆者，予麻黄合三子养亲汤，药用炙麻黄、紫苏子、莱菔子、白芥子。 随证加减: 痰液黏稠不易咯出、胸闷者，加厚朴、法半夏、茯苓; 痰液黏稠、口渴、身热心烦者，加桑白皮、黄芩、石膏。 口服中成药 橘红痰咳液( 膏、颗粒)，桂龙咳喘宁片( 胶囊、颗粒)，苏子降气丸。 气阴两虚证特点: 咳嗽，无痰或少痰或咯痰不爽; 气短乏力，动则加重; 口干口渴; 或盗汗或自汗，手足心热;舌体瘦小、质红或淡、苔薄少或花剥，脉沉细或细数。 治法: 益气养阴，润肺化痰。 方药 生脉散合沙参麦冬汤: 太子参、南沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、天花粉、炙甘草。 随证加减: 咳嗽严重者，加百部、炙枇杷叶、苦杏仁; 低热不退者，加银柴胡、白薇; 痰多者，加川贝母; 失眠者，加百合; 纳差者，加山药; 口干甚者，加石斛、地骨皮。 青蒿鳖甲汤: 青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮。 随证加减: 咳嗽甚者，加炙枇杷叶、苦杏仁、五味子; 伴有胸闷喘息者，加苦杏仁、葶苈子、全瓜蒌; 短气乏力者，加太子参、玉竹; 痰多者，加紫菀、款冬花、浙贝母。 口服中成药 百合固金口服液( 丸、颗粒、片、胶囊) ，养阴清肺丸( 颗粒，口服液、糖浆)，参贝北瓜膏，润肺膏。 |
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