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某女，32岁。 患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。 处方：██。 服药1剂，得汗出而解。 答案下期公布 黄某某，女，24岁。 下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。 胃纳尚好，大便时结时烂，面色㿠白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力。 诊为寒湿痹证，拟桂枝附子汤： 桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。 复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，拟处方： 桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚。连服10剂，疼痛完全消失。 解说：寒湿痹证而阳气不足，故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色㿠白，苔白润滑，脉虽弦紧，但重按无力。桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿，正与本案相合也。 原文复习 《伤寒论》第174条：伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 各家论述 《注解伤寒论》：不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘，行营卫、通津液，以和表也。 《伤寒论类方》：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促、胸满之症；此桂枝加1两，附子加2枚，以治风湿身疼、脉浮涩之症。一方而治病迥殊，方名亦异，分两之不可忽如此，义亦精矣。 微信扫一扫 |
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