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康复医学科住院病人，由于昏迷、病情危重、不能经口进食等原因，常常通过鼻饲给予营养支持以及供给药物，维护内环境稳定，有利于疾病转归。 然而，我们在临床上经常会遇到因为患者烦躁、照料不周、置管位置不当、呕吐等因素引起误吸，引起肺部感染。本文分四个部分简要地分析误吸的原因以及处理对策。 一、鼻饲患者发生误吸的常见原因 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者较易发生误吸，通常在误吸48 h后就会形成肺炎，重要的致病物质是胃酸和食物等。 各种不利因素的影响都会增加误吸发生率，而且往往是多因素共同参与、共同作用的结果。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。
1 意识状态改变 处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。 2 胃管的影响 胃管移位：鼻饲喂养期间，导管位置移动常见原因为脊髓损伤、鼻胃管滑脱需再放置、更换床单（或洗澡、更衣）、因诊断性检测和治疗而移动患者等因素，均可导致喂养管移位。 胃管留置长度的测量：传统方法测量留置胃管的长度，胃管插入深度为45～55 cm，通过抽出少量的胃液或仅能听到气过水声来证明胃管在胃内；按眉心至脐体表标志测量留置胃管长度，插管深度为55～63 cm，可使胃管侧孔全部进入胃内。传统法体表留置长度与实际胃管留置长度有一定差距，而眉心至脐体表测量长度与实际胃管留置长度接近。 留置胃管对生理环境的改变：由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生。 3 胃动力功能紊乱： 中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠道蠕动减慢，输入的营养也主流于胃肠内，在鼻饲时容易出现呕吐，导致误吸。 4 体位： 颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。 5 呕吐 重型颅脑损伤颅内压增高易导致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。 可从几个途径产生误吸： 患者缺乏足够的反射来保护呼吸道,有突然、高压力的胃内容物反流到咽喉部；呕吐常使胃管移位，甚至可使胃管末端进入食管。有学者分析,这主要与胃内容物过多、扩张或者与胃肠动力减弱有关。
6 持续输注与间断鼻饲喂养 输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管反流。 有些学者主张以持续滴注代替间断喂养，可减少胃残余量、降低胃内压和食管反流。滴注法匀速地将营养液输入胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，防止胃潴留，滴速一般为100～150 ml/h。
7 口腔卫生不良 因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌，而口腔和牙齿又是致病菌的良好栖息地。而对于长期机械通气的患者，在执行口腔护理时比较困难，有气管内插管或导管松动之虑，在一定程度上增加了误吸发生率。
8 气管切开与机械通气 气管切开或气管插管是误吸和发生肺炎的危险因素。气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。另外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的一个原因。有学者报道,患者机械通气支持每增加1天，吸入性肺炎的发生率就会增加1%。 二、误吸的分类与判断 指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。误吸导致吸入性肺炎是致死的最常见原因。误吸分为显性误吸和隐性误吸。
三、发生误吸如何急救？
四、预防与处理
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