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谈谈鼻饲那些事儿吧。 话题 @JINGJING 老师们，留置胃管鼻饲的病人都有哪些并发症，如何预防与处理？ 解答 鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。这是临床最常见的护理技术操作，也是每一名护理人员需要熟练掌握的临床基础技能。 下面，我们就鼻饲话题，进行解读。 目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 适用范围 ①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。 禁忌症 上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。 鼻饲主要有哪些并发症，如何预防及处理？ 主要有五大并发症，其预防及处理是护理工作的重点。 （一） 鼻、咽、食管黏膜损伤出血 1、发生原因 （1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 （2）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2、临床表现 咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状 3、预防及处理 （1）对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。 （2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。 （3）长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻腔黏膜干燥糜烂。 （4）按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 （5）鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护胃黏膜药物。 （二）误吸 1、发生原因 （1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。 （2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。 （3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 2、临床表现 鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。 3、预防及处理 （1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。 （2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 （3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。 （4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象及时使用抗生素。 （三）腹泻 1、发生原因 （1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。 （3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 （4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2、临床表现 患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3、预防及处理 （1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 （2）鼻饲液温度以37~40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快；尽量食用接近正常体液渗透压克分子(300mmol/L)的溶液。 （3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 （4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。 （四）胃出血 1、发生原因 （1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜导致微血管破裂。 （2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 （3）重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。 2、临床表现 轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。 3、预防及处理 （1）重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。 （2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 （3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂 。 （五）胃潴留 1、发生原因 一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。 2、临床表现 腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管反流。 3、预防及处理 （1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 （2）每次鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。 （3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。 （作者：林静 单位：眉山心脑血管病医院） |
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