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脑卒中是中老年人的一种常见疾病，患者由于应激反应,机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，鼻饲因此成为脑卒中患者的主要营养方式。然而，脑卒中患者经鼻胃管插管行肠内营养，可引起各种并发症，容易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险，导致吸入性肺炎的发生...... 第一项：三度 温度：38-40摄氏度 速度：每次鼻饲的量是200ml,20分钟推注完，每天给患者注食4-5次，两餐之间间隔时间不少于2小时。 刻度：鼻饲前检查胃管的长度，可以抽吸胃内容物，查看胃管是否在胃内。 第二项：三禁止 一、胃管脱出禁止鼻饲 二、抽出咖啡色胃内容物禁止鼻饲 三、抽出胃内容物超过150ml禁止鼻饲 第三项：两清洁 一、每天给予患者两次口腔护理，保持口腔清洁预防感染、增加患者舒适度 二、鼻饲前后用温开水冲洗胃管，防止管内残余食物变质。 第四项：两注意 一、流质食物不能有渣，以防堵塞胃管，每次抽吸时应反折胃管末端，防止导管内容物反流或空气进入造成腹胀。 二、鼻饲前将患者床头抬高，鼻饲完成后半个小时再将床头放平，防止窒息呕吐。 一、鼻咽食管黏膜损伤和出血 1.发生原因：（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.预防：（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜损伤。（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。 二、误吸 1.发生原因：（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。（4）鼻饲后立即给患者翻身。 2.预防：（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。（4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 三、腹泻 1.发生原因：（1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液未妥善保存，发生变质。（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。（4）注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。（5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.预防：（1）防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。（3）鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用.（4）注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。（5）鼻饲液温度以37~42℃最适宜。 四、胃出血 1.发生原因：（1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。（2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 2.预防：（1）鼻饲时间不宜过长。（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。（3）牢固固定鼻胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 五、胃潴留 1.发生原因：（1）一次性鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。（2）胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。 2.预防：（1）每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若残留量＞100~150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。（2）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。（3）每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。（4）病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。 六、便秘 1.发生原因：（1）鼻饲所喂物质精细，食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内潴留过久，水分被过多吸收造成大便干结，坚硬和排出不畅。（2）患者长期卧床，肠蠕动减弱致使便秘。 2.预防：（1）调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。（2）必要时用开塞露20ml肛门注入，或用0.2%~0.3%肥皂水200~400ml低压灌肠。（3）协助患者翻身、拍背，抬高床头，活动四肢，腹部按摩，刺激肠蠕动促进排便。 |
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