【直播回放】北京积水潭骨科课程第十二期：膝关节脱位&膝关节骨软骨损伤&膝关节半月板损...

11月23日下午16:30，北京积水潭医院骨科课程第12期在北京积水潭医院开播。本期课程名称——膝关节脱位、膝关节骨软骨损伤、膝关节半月板损伤。授课教师为北京积水潭医院主治医师张海龙。

本期授课教师简介

张海龙

运动医学科主治医师

北京大学运动医学博士

香港科技大学生物学博士

英国爱丁堡皇家外科学院院士（FRCSEd）

香港骨科专科学院院士（FHKCOS）

本期课程目录

1. 膝关节脱位的处理

2. 关节软骨损伤的处理

3. 半月板的解剖，生理及半月板撕裂的处理

课程由相应病例引出，本院住院医师进行病例分析，回答疾病病因、病理、临床表现、查体、影像、治疗原则等问题。最后由张海龙老师予以总结。

膝关节脱位的处理

病例

·26岁男性

·车祸伤后右膝肿胀疼痛伴畸形

·既往体健

流行病学

20-50% 自发复位

解剖

受伤机制

病理分类

病史

• 高能量伤

• 疼痛

• 活动受限

• 并发伤

查体

• 皮下瘀斑

• 肿胀

• 畸形

• “凹陷征” （后外侧脱位）

• 压痛

• 关节活动受限

• ACL/PCL/MCL/LCL/PLC

• 神经血管情况--踝肱比（ABI>0.9）

X线及CT

血管造影

·腘动脉损伤

·发病率32%

·病理（内膜损伤或动脉断裂）

·与脱位方向无明显相关性

急性期治疗

·复位(闭合或切开)

·血管修复 筋膜室减压(<8h)

韧带修复

·MCL/LCL/PLC –一期铰链式支具/外固定架/手术修复

·ACL/PCL—二期重建

膝关节软骨损伤

病例

·11岁男性

·右膝痛1年余

·既往体健

病因

·急性损伤

·慢性反复性损伤

病理

·慢性缺血--软骨下骨的剥离

·股骨内侧髁的后部 （70%）

·股骨外侧髁（20%）

·髌骨(10%)

Guhl分型

病史

·创伤

·疼痛

·绞索

·肿胀

查体

·股四头肌萎缩

·股骨内侧髁压痛

·活动受限

Wilson试验

·屈膝90度，内旋小腿，逐渐伸膝

·屈膝30度时出现疼痛

·外旋小腿可缓解

Tunnel view

X线片 （AP and Tunnel view）

MR

治疗

治疗（<12Y）

·免负重6周

·避免激烈运动直至骨骺愈合

治疗（>12y）

·1-2型固定

·3-4型予以清理

6R原则

1. Relieve

2. Restore

3. Regenerate

4. Resurface

5. Realign

6. Replace

膝关节半月板损伤

病例

·17岁女性

·双膝痛伴绞索1年余

·既往体健

生物力学

分型

盘状半月板Watanabe分型

半月板撕裂--病史

·外伤

·疼痛

·肿胀

·绞索

查体

·肿胀

·关节间隙压痛

·活动度受限

·McMurry试验

分型

半月板撕裂

Bucket-handle

X线

MR

MR （牢记正常解剖）

正常信号缺失

• 3级信号

• 圆钝征

• 体积变小或变大

• 半月板缺失

异常信号出现

• 半月板移位

• 髁间窝异常信号

• 双PCL征

治疗

·无症状的盘状半月板患者予观察

·撕裂的半月板患者需手术治疗

1. 半月板缝合

2. 半月板切除

3. 半月板移植

   
   

• 半月板切除

• 半月板缝合

• 半月板移植

END

课程表

课程名	课程教师	课程开始时间
common hand & wrist conditions	郭阳	2017-04-27  16:30
joint basic science, osteolysis	杜辉	2017-05-11  16:30
foot ankle trauma	杨明辉	2017-05-25  16:30
Histology of bone, frature healing, nonunion	李宁	2017-06-08  16:30
periphery nerve	刘波	2017-06-22  16:30
knee ligament: ACL, PCL, MCL, LCL, PLC	张海龙	2017-07-20  16:30
fracture general principles, shaft fracture	韩巍	2017-08-10  16:30
tumor principles & examples	杨发军	2017-08-24  16:30
cervical spine problem	刘亚军	2017-09-07  16:30
lumbar spine problem	韦祎	2017-10-19  16:30
THA, AVN	顾建明	2017-11-09  16:30
knee dislocation, cartilage, meniscus	张海龙	2017-11-23  16:30
DDH, LCPD, SCFE	边臻	2017-12-12  16:30
lower limb trauma(pelvis, hip, knee)	李宁	2017-12-26  16:30
gait (joint, CP, spine)	边臻	2018-01-09  16:30
ATLS, compartment syn, fat embolism	杨明辉	2018-01-23  16:30
Lower limb deformity, LLD, bowing leg	边臻	2018-02-06  16:30
principles of fracture fixation: nail, plate, tension band	杨明辉	2018-03-15  16:30
upper limb trauma(shoulder, elbow)	韩巍	2018-03-29  16:30
arthritis-OA RA		2018-04-12  16:30
dysplasia, OI, torticollis, CP, meuromuscular problem	边臻	2018-04-26  16:30
spine fracture, cord syndrome	刘亚军	2018-05-10  16:30
TKA, HTO	杜辉	2018-05-24  16:30
PFJ problem	张海龙	2018-06-07  16:30
open fracture, osteomyelitis	韩巍	2018-06-21  16:30
nerve injury, compressive neuropathy	郭阳	2018-07-12  16:30
scoliosis	边臻	2018-07-26  16:30
infection, tumor, AS, et al	韦祎	2018-08-09  16:30
Foot & ankle biomechanics, HV, pes planus, cavus	顾建明	2018-08-23  16:30
shoulder instability	张海龙	2018-09-06  16:30
congenital hand	郭阳	2018-09-20  16:30
paediatric foot and ankle	边臻	2018-10-18  16:30
impingement, rotator cuff, ACJ, clavicle fx	张海龙	2018-11-08  16:30
paediatric trauma	边臻	2018-11-22  16:30
hand & wrist fracture/instability	刘波	2018-12-06  16:30