谈谈血沉检验的一点体会

张慧  裴开玮  上海长海医院实验诊断科

某日在门诊窗口采血，大脑不在状态，发生了某囧事。

我：这个管子里面怎么有水，是不是坏啦？

老师：这里面是枸橼酸钠，你该好好看书啦！

带着问题，我查阅相关书籍，学习了血沉这一检查项目的相关知识，今天就分享一下我的体会。

 

血沉又称红细胞沉降率，常用英文缩写ESR表示，指红细胞在一定条件下沉降的速度。虽然血沉用于诊断疾病特异性低，但由于操作简单，价格便宜，具有动态观察病情和疗效的实用价值，有重要的筛查意义，被作为临床的常规检查项目。

血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生改变，则可使血沉发生变化。

血样采集到内有抗凝剂的血沉管中，混匀后垂直放置在仪器样品架上，在重力的作用下，红血球会渐渐下沉，在血沉管的上部会留下一段透明的血浆，仪器利用一对红外发送和接收管（TX-RX）上下移动来测定红血球和透明血浆的分界面，在一定时间内可测出红细胞的动态沉降变化情况。

我院血沉检查采用魏氏法，通过将枸橼酸钠抗凝血置于特制刻度血沉管内，在室温下垂直立于血沉架1小时后，读取上层血浆的高度，即为红细胞沉降率。魏氏法参考区间：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。

临床上，血沉主要用于观察病情的动态变化，区别功能性与器质性病变及鉴别良性与恶性肿瘤等。详细内容请见以下表格：

生理性血沉加快	儿童（<12岁）	由于红细胞数量生理性偏低，血沉稍快。
	女性	由于纤维蛋白原含量高，血沉较男性较快。
	孕3个月至产后3周妇女	由于生理性贫血、胎盘剥离、产伤和纤维蛋白原含量增高，血沉加快。
	月经期	由于子宫内膜损伤及出血、纤维蛋白原增加，血沉加快。
	大于50岁	由于纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉加快。
病理性血沉加快	组织损伤	如严重创伤和大手术后、心肌梗死后3~4天血清急性时相反应蛋白迅速增多，血沉加快。
	恶性肿瘤	肿瘤组织坏死、纤维蛋白原增高、感染和贫血等，血沉加快。
	炎症疾病	急性细菌感染（急性时相反应蛋白迅速增高）、风湿病活动期（抗原抗体复合物增加）、结核病活动期、风湿热活动期（纤维蛋白原明显增高）、HIV感染（血清标志物阳性伴血沉增快是AIDS早期预测指标），血沉加快。
	自身免疫病	结缔组织疾病，血沉加快，与C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体等具有相似的灵敏度。
	高球蛋白血症	多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、肝硬化、慢性肾炎、免疫球蛋白增高，血沉加快。
	高胆固醇血症	动脉粥样硬化、糖尿病、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症，血沉加快。
	其他	退行性疾病、巨细胞性动脉炎和风湿性多肌瘤，血沉加快。
血沉减慢	真性红细胞增多症	无较大临床意义，由于红细胞数量明显增多、纤维蛋白原含量降低等，血沉减慢。
	低纤维蛋白原血症
	充血性心力衰竭
	红细胞形态异常

血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本身，使血沉加快的具体因素如下：

①　血浆纤维蛋白原显著增加，它是带正电荷的颗粒，能中和红细胞表面的负电荷，且该物质又是亲水胶质，可破坏红细胞的水化膜，使红细胞叠连加速，血沉加快；

②　A/G比值减小时，血液胶体状态不稳定，加速红细胞的叠连作用而使血沉加快；

③　某些传染病使红细胞吸附血液中的抗体，与抗原发生免疫反应使红细胞凝集而加速血沉；

④　胆囊炎或胆道阻塞时，因胆固醇降低红细胞表面电荷而使血沉加快。

总而言之，血沉增高并不可怕，应结合自身情况具体分析。在生活上建议您合理饮食，生活规律化，适当增加体育活动，减少用盐，减少喝酒，多做有氧运动，仔细观察发生的症状，去医院随访。

参考文献：许文荣，林东红主编 .临床基础检验学技术 .北京：人民卫生出版社，2015