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清营汤记载于《温病条辨》卷一，系治疗温热病邪热传入营分证的代表方剂。其组成为水牛角30g、生地黄15g、玄参9g、竹叶心3g、麦冬9g、金银花9g、连翘6g、黄连5g、丹参6g，具有清营解毒，透热养阴的功效，主治热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。现代常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等热性病而属热入营分者。 清营汤作用最强的地方在抗病原微生物，解热抗炎，调解水盐、酸碱代谢平衡，改善心脏、循环功能方面，因此对流脑、乙脑、伤寒等有一定的治疗作用。同时保护大脑功能，改善脑缺血、缺氧，减轻脑细胞变性及坏死，有镇静、抗惊厥、调节神经及内分泌功能的作用，也有一定的提高及促进免疫功能作用。在调解水、电解质及酸酐平衡时必须配合多饮水或静脉补液，否则丢失的水分难以补足；配合有效的抗生素治疗也是十分必要的，当并发颅压增高症、脑水肿时应结合现代医学降颅压治疗。当该方剂适应证发展到多器官功能障碍或衰竭时单以此方难以挽救病人生命，该方剂也只可用于上述适应证的早期或中期。[1] 处方 犀角（用代用品）三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱（连心用）[2]。 犀角三钱，生地黄五钱，玄参、麦门冬、金银花各三钱，丹参、连翘各二钱，黄连一钱五分，竹叶心一钱[3]。 犀角9克 生地15克 玄参9克 竹叶心3克 麦冬9克 银花9克 连翘（连心用）6克 黄连4.5克 丹参6克。 水牛角30g、生地黄15g、玄参9g、竹叶心3g、麦冬9g、金银花9g、连翘6g、黄连5g、丹参6g[4] [返回]5 清营汤的功效与主治清营透热解毒，养阴活血。主治温病邪热传营之热入营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，神烦少寐[4]。 清营汤治心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 清营汤功能清营解毒，透热养阴[3]。治温邪传营，身热烦渴，或反不渴，时有谵语，烦躁不眠，舌绛而干，脉细数，或癍疹隐隐[3]。 [返回]6 清营汤的用法用量水八杯，煮取三杯，每日三服[2] 用水1.6升，煮取600毫升，每服200毫升，一日三次。 [返回]7 清营汤的临床运用清营汤是治疗温热病邪热传入营分证的代表方剂。凡是在发热性疾病过程中，特别是急性发热性传染病过程中，出现了身热（体温大多在39℃以上）夜甚、神烦少寐、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数等症者，可用本方加减治疗。[4] 7.1 加减法在使用本方时，可按气分证与营分证的侧重点调整方剂中的药量。气热偏盛，宜重用银花、连翘、黄连等药，亦可加入石膏、知母；营分热盛，则重用水牛角、生地黄、玄参；神昏谵语较重者，可与安宫牛黄丸、紫雪丹合用。[4]若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。[5] 7.2 使用禁忌湿邪内郁而见舌苔白滑者禁用清营汤，以防滋腻而助湿留邪。必须是舌绛而干方可使用。[4] [返回]8 方解清营汤治证乃邪热内传营分。热入营分，灼伤营阴，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故时有谵语，神烦少寐；热蒸营阴上承，故本应口渴而反不渴；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；热入营分，虽未入血但已近于血分，故虽未发斑但已隐隐可见；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。[6] 清营汤方中水牛角苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏且能散瘀，为君药。生地黄专于凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参长于滋阴降火解毒，三药为热甚伤阴者设，且助君药清营凉血解毒，共以为臣。佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。竹叶用心，专清心热；黄连苦寒，清心泻火；丹参清心，而又凉血活血，不仅助君药以清热凉血，且可防热与血结。此三药皆入心经，兼有使药之用。全方以水牛角、生地、玄参清热凉血之品，配伍入气分养阴的麦冬，轻宣透热的银、翘，以及清心的竹叶心、丹参、黄连，共奏清营解毒、泄热养阴之效。[6] 清营汤方中用犀角咸寒清解营分之热毒，为君药；热甚伤阴，故以玄参、生地、麦冬甘寒清热养阴，共为臣药；佐以苦寒之黄连，清气分未尽之邪，兼能清心除烦，竹叶心清心除烦，导心热下行，从小便出；连翘、金银花清心解毒，并透热于外，使热邪转出气分而解；丹参清热凉血，并能活血，以防血与热结，亦为佐药[3]。诸药合用，共奏清营解毒、透热养阴之效[3] [返回]9 清营汤的现代适应证清营汤对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒及其他热性病，有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者，均有良效[5]。 近代也用清营汤治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症等见有上症者[3]。 从本方剂主治方向看，主要是解决上述感染性疾病“身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数、舌绛而干”。从现代医学角度分析，“神烦少寐，时有谵语，目喜开或喜闭”乃属意识障碍范畴，乙脑、流脑、败血症、伤寒均可并发颅内病变，可出现此种情况。“口渴、舌干、脉数”，乃体液不足，尤其是失水大于失盐，体液高渗所致。[5] 9.1 流行性乙型脑炎乙脑是由乙脑病毒通过蚊虫叮咬而传播给人的一种传染性疾病。乙脑病毒经皮肤进入血循环，再通过血脑屏障进入中枢神经系统，然后在神经细胞内复制繁殖，从而引起神经元的病变、坏死，噬神经细胞现象，特异性地动员被激活的炎性细胞，从而造成大脑皮质及深层灰质等广泛性损害，同时体液免疫和细胞免疫损伤可造成脑组织的严重损伤，炎症剧烈时可引起小血管坏死、栓塞、出血、脑水肿及小灶性坏死性软化灶。临床主要表现为持续发热、惊厥、意识障碍。[5] 9.2 流行性脑脊髓膜炎流脑也是一种急性呼吸道传染病，是由脑膜炎双球菌经呼吸道传入人体，然后形成败血症，侵犯脑膜为主，也可通过血脑屏障，损伤脑实质，普通型者主要病理改变为脑膜出血、渗出，脑水肿，严重时脑小血管栓塞或狭窄，在脑内形成软化灶；暴发型者产生微循环障碍，常以感染性休克为主要表现，并可发生DIC，脑型者以脑水肿及意识障碍为主要表现；混合型者具备上述两型的共同表现，此型流脑病死率高。普通型多表现为发热、恶心呕吐、头痛、抽搐及意识障碍。[5] 9.3 伤寒伤寒是由带菌者经消化道传播的一种传染病，伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流形成初期菌血症，在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症，然后经血流或胆道进入胆囊，再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。使淋巴结增生，坏死脱落后形成溃疡，长期感染以及发热消耗，导致贫血、营养不良和免疫功能损伤。主要病变在小肠，以回肠壁病变最重，淋巴滤泡肿胀，肠壁黏膜及黏膜下层坏死，坏死组织脱落形成溃疡，严重者可穿孔，肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素可抑制骨髓造血，导致贫血，临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血。白细胞减少时，可并发肝炎或心肌炎、肾炎、肺炎等。[5] 9.4 败血症败血症是指微生物进入血液循环并在血液中生长繁殖，产生毒素所引起的一种严重毒血症，并出现全身炎症反应。败血症的发生与侵入机体的病原菌的数量和毒力及病人的免疫防御功能高低，以及医疗措施3个因素有关。致病微生物首先从局部皮肤黏膜侵入，进而人血，在血中生长繁殖并产生毒素。这些毒素与肽聚糖形成复合物首先造成机体组织损伤，进而激活TNF、IL-1、IL-6、IL-8、TFN-α等细胞因子，由此触发机体对入侵微生物的阻抑反应，但在抗感染源同时，发生全身炎症反应综合征（SIRS），激活补体系统、凝血系统、血管舒缓索、激肽系统等，造成广泛的内皮细胞损伤，导致凝血及纤溶系统改变、血管张力丧失及心肌抑制，引发感染性休克及多器官功能衰竭，并发生酸碱平衡、水盐代谢紊乱；严重者可导致死亡。其主要病理改变为组织细胞变性、微循环栓塞、组织坏死与出血。临床主要表现为感染中毒症状、皮疹及相关并发症。[5] [返回]
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