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[摘要] 胆胃综合征在临床较为常见，是指胆囊发生病理变化，影响到胃，出现了胆部疾病与胃部疾病共存的一系列临床症状与体征。近年来，人们发现胆胃综合征的病型不断增多，如：胆囊炎或胆石症合并胃、十二指肠炎及胃、十二指肠溃疡。使临床医师加大了对胆胃综合征的研究。中医药的整体观、辨证论治方法对胆胃综合征治疗有一定的优势。作者本人近年来采用中医辨证论治的方法对多例胆胃综合征患者进行治疗，取得了满意的效果，在此略作总结，以备临床医家参考。 [关键词] 中医证治；胆胃综合征；辨证论治 中医基础理论认为：人体是一个有机的整体，各个脏腑在生理、病理上有着密切的联系，并相互影响。按照中医脏腑辨证的理论，胆附着于肝，相邻于胃，因此，胆囊出现异常，则会导致胃失通降；若胆汁下泄不循常道，则易上逆犯胃，使胃膜受损，最终形成胆胃皆病[1]。胆胃同病，根据脏腑辨证理论，胆病及肝，胃病及脾，病理性质有虚实[2]。据此理论，结合本人多年临床中医辨证论治经验，将胆胃综合征分为以下四型：分别对其病机、治则、用药做一小结如下： 一、肝胃不和症 其病机为肝气升降失调，横逆犯胃，胆气犯胃，胃气上逆。临床主要表现为：胃部及两胁胀闷疼痛，胃内常常嘈杂泛酸，神疲乏力，不良情绪严重，易急躁发怒，大便不调。主要体质征象为：舌质淡或黯，苔滑白，脉弦数。临床治则以调畅气机、和胃降浊、疏肝、调畅脾胃气机为要。可用逍遥散加减治疗。柴胡6g、当归9g、苏叶6g、薄荷6g、白术15g、炒白芍12g、茯苓15g、黄连3g，煎汤服用。若患者有胃脘及两胁疼痛胀满症状，则表明患者气滞明显，则在上述方药基础上加用香附10g、苏梗6g，以行气；若患者大便潜血呈阳性，则加用白及15g、侧柏炭10g以止血；若患者泛酸明显，则加用20g乌贼骨、煅瓦楞子各15g，以制酸。 二、阴虚气滞证 阴虚气滞证病机为：有的患者是因为病久伤及阴液，有的是因为上吐下泻，导致体内体液虚亏，有的是因为喜食香燥、疏利，而致胃阴虚亏，有的是气郁长久不得解而日久化火，导致阴液耗损，胃阴不足，胃液的濡润功能失却，致虚火上逆，肝木侮胆，胆汁又上逆于胃。临床主要表现为：时时胃痛隐隐，灼痛，嘈杂而饥饿感甚，干渴欲饮，食纳不香，大便燥结，心烦、干呕不欲饮食。体质征象为：舌红少津，苔薄甚或无苔，脉数细弦。临床治则以甘凉濡润，清降虚火，酸甘化阴，缓急止痛为要。可用益胃汤加减苏叶黄连汤治疗。南沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、生地12g、苏叶6g、黄连3g煎汤服用。若患者阴虚胃脘灼痛较重者，可另加白芍10g、生甘草10g服用，若患者腹胀甚者，可见炒莱菔子15g、佛手10g服用，若患者口干甚者，可加天花粉10g、葛根15g服用，若患者大便干结甚者，可加用玄参12g。总之，在投药时，应针对患者的阴虚气滞特点，慎用滋腻碍胃之品，适当辅以理气不伤阴中药，达到通补兼顾的效果[3]。 三、肝胆湿热症 肝胆以络相连，但凡肝郁久未解者，久必致气机升降失调，腑气不通，胃气上逆而致胆胃郁热。临床的主要表现为：大多有烧心样疼痛且痛势急迫，患者情绪烦躁易怒，胃常嘈杂泛酸，口苦咽干、喜冷饮，大便燥结或溏糊不爽。主要体质征象为：舌质偏红，苔薄而黄而腻，脉弦数。病情常因烟酒辛辣饮食刺激而加重。临床治则以清利湿热、兼和胃为要。可用化肝煎合左金丸加减治疗：青陈皮lOg、栀子lOg、瓜萎壳15g、黄连lOg、枳壳15g、白芍15g、蒲公英30g、大黄9g，煎汤服用。待大便通畅、气机调畅后，患者的脘腹胀满、疼痛、嗳气、泛酸、口苦、咽干等临床症状亦随之缓解。在去掉方中大黄，增加干松、白术lOg、何首乌lOg，连服3剂，即可使诸症皆消。 四、脾胃虚弱证 其病机为：肝胃同病，久则及脾。临床主要表现为：胃脘胀痛，时重时轻，食少纳呆，面色无华，神疲乏力，大便泄泻。体质征象诶：舌质淡而胖白，脉细迟缓无力。临床治则以益气养胃、疏肝健脾为要。可采用异功散联合痛泻要方加减治疗。白术15g、茯苓15g、党参15g、炒谷麦芽15g、鸡内金12g、枳壳12g、佛手lOg、陈皮lOg、防风6g，煎汤服用。若患者四肢冷厥、喜按喜暖，则可加用理中汤，若患者懒言无语、肢乏无力、大便溏，可加用黄芪15g、升麻15g、柴胡15g。 五、防治结合 中医认为，胆胃综合征与患者长期的饮食不节、劳逸内伤、情志不畅等有关，加之外邪入侵易致病。该病缠绵难绝，复发率高，临床治疗较为棘手。为药物治疗虽可暂时缓解病情，但若情志、生活作息规律不良，仍然易复发。因此，该病在药物治疗的同时，应对患者进行健康知识宣教，向患者讲明该病的发病机制，提醒患者日常生活注意事项，使患者明白情绪、生活规律等对疾病发展转归的影响。建立良好的生活习惯、忌暴饮暴食、肥甘厚味等，保持平和的精神状态，忌烟戒酒等，结合药物治疗，才可达到良好的疗效[4]。 六、小结 国人素以肥甘厚味为生活水平高低的象征，随着人们生活水平不断提高，加之现代社会生活节奏快、生活压力大，胆胃综合征的发病率亦呈不断上升之势。胆胃综合征大多为慢性病，因与患者的生活习惯及饮食习惯密切相关，在治疗上易受患者自身行为影响，导致病情缠绵难绝，反复发病，导致病情发展变化复杂，涉及多种脏腑机能的变化。中医辨证论治，从整体初发，综合分析患者的病情，采取个性化的治疗方案，具有较为明显的优势。 参考文献： [1]何光向.四逆散加味治疗胆汁反流性胃炎48例[J].实用中医内科杂志，2003，17（4）：290. [2]牟字红.清胃降逆方治疗胆汁反流性胃炎30例[J].实用中医内科杂志，2003，17（2）：200. [3]倪克中，秦岚，王美琪，等.舒肝利胆降气和胃法治疗胆汁反流性胃炎临床及实验研究[J].河北中医，1999，2l（2）：71～73. [4]许丽清.舒肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎60例[J].南京中医药大学学报，2003，19（6）：373～374. |
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