青黄散治疗急性髓系细胞性白血病（包括急性早幼粒细胞白血病）

自20世纪60年代起，中国中医科学院西苑医院血液科周霭祥教授开始应用青黄散治疗白血病，并报道(1999年)用含砷中药青黄散治疗急性早幼粒细胞白血病获得完伞缓解、生存期在20年以上的治疗结果，为后来含砷雄黄制剂广泛用于恶性血液病的治疗、尤其急性早幼粒细胞白血病的治疗拓展了思路。

青黄散的研制

青黄散在古代医书《世医得效方》和《奇效良方》中均有记载，主要用于解毒。其中青黛味咸性寒，入肝经，可消肿散瘀、凉血解毒。青黛成分含靛蓝、靛玉红、蛋白质、鞣酸及无机盐等；雄黄味辛温，可解百毒、消积聚、化瘀血。雄黄的成分主要含二硫化二砷(As2S2)（一说四硫化四砷）。青黛与雄黄两药组成的青黄散具有解毒凉血、散瘀消积之功效，适用于治疗恶性血液病。根据病情及患者个体筹异，将青黛与雄黄分别按9：1、8：2、7：3、6：4的比例，研末后混匀装胶囊，制成青黄散胶囊，胶囊重0.3g。 根据恶性血液病病种选择治疗剂量。

临床应用

我科早在20世纪80年代，即开始应用本文青黄散治疗急性髓系细胞白血病6例，其中急性粒细胞性白血病(M2)1例，急性早幼粒细胞性白血病(M3)2例，急性单核细胞性白血病(M5)3例；初治4例，复治2例。青黄散中青黛与雄黄之比为7：3或8：2，诱导 剂量为8～18 g/d，分3次服；维持量为4～6 g/d，分2 次服。仅1例用VEAP方案(长春新碱、环磷酸胺、阿糖胞昔、强的松)一疗程，其余5例均未用化疗。完全缓解3例，其中2例为急性早幼粒细胞性白血病，1例为急件单核细胞性白血病。3例患者服青黄散后取得完全缓解所需时间分别为33 d、46 d、180 d。服青黄散后，部分病例有恶心，腹痛，腹泻，皮肤色素沉着，手掌脚掌皮肤增厚、疼痛，个别有便血及皮疹。有血便、皮疹及消化道症状明显者，须暂时停药。至1996年随访时，2例急性早幼粒细胞白血病患者均获痊愈，恢复正常工 作；对其中1例复查了血象、骨髓象、心电图、肝肾功能均正常。这一结果为青黄散治疗急性早幼粒细胞白血病提供了可喜的苗头。

1999年，我科对应用青黄散治疗的急性髓系细胞白血病7例患者进行了总结，完全缓解5例，部分缓解2例。4例患者长期存活，分别为9年(M2a，绿色瘤)、17年(M5)、18年(M3)、20年(M3)。达缓解时间为1～2个月。副作用主要为腹泻、腹胀等消化道反应和皮肤色素沉着。

我科报道2例急性红白血病患者单独服用青黄散治疗后获得完全缓解。例一患者服用7：3青黄散胶囊，用量2粒/d，服用3个月骨髓象缓解。服药早期患者一度出现眼睑浮肿、双下肢肿胀、夜间心悸、胸闷气短，四肢麻木，对症处理后症状消失。该患者坚持 服用青黄散1～2粒/d，随访至2010年10月，已存活13年，外周血三系细胞正常。例二患者伴随染色体复杂异常核型：47,xx,+8[2]/48,49,xx,1p-,+1p～,+8,der(13)t(1：13),+15[3]。服用6：4 青黄胶囊2粒/次，2～3次/d，服用6个月骨髓象缓解。该患者服用青黄散胶囊6粒时出现胃脘不适，微有胀满、胃痛，减举4粒后症状消失。该患者坚持服用青黄散3～4粒/d，随访至2010年10月，已存活4年，血红蛋白和血小板正常。

在目前急性髓系白血病的治疗主要以化疗为主的今天，仍然有一部分复发、难治或者不适合化疗的患者，可以中药为主治疗，起到阻止疾病进展，延长生存期，提高生活治疗的目的。