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『最受欢迎的中医公众号 最具人气的中医公众号』 致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 556 期 作者：丁树栋 山东省诸城市精神卫生中心 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 刘刚
患者，男，18岁，学生，2007年6月21日初诊。患者于9个月前因不慎扭伤左足跖部，未经治疗，此后渐致左足背、臀部及脊背部疼痛，多家医院曾按“风湿性关节炎、坐骨神经痛”等治疗，收效甚微。半月前病情加重，遂休学就诊于某医院康复科，经针灸、推拿、理疗、中药等治疗10余天，病情日重，渐至足不任地，生活不能自理。经人介绍，前来诊治。
患者现左足背和脊背部疼痛，局部灼热微肿，拒按，活动受限，双侧臀部疼痛剧烈，痛苦不堪，不能行走，体温37.4℃，心烦、口渴不欲饮，舌苔白厚腻微黄，脉滑数。
此乃热痹，治宜清热除湿，祛风通络，方用三仁汤化裁。
处方：滑石、忍冬藤、生薏苡仁各30克，通草、苦杏仁、厚朴、淡竹叶、苍术、半夏、白蔻仁、防己各10克，黄柏、牛膝、泽泻、地龙各15克，全蝎3克(研末冲服)。每日1剂，水煎服。
3剂后痛减，能扶杖缓行。效不更方，按上方继服8剂后，疼痛大减，活动自如，唯腰骶部微痛、酸楚乏力。仍宗前方减泽泻，加桑枝、川续断各10克，再服12剂后，诸症悉除。
按语 本例患者症见左足、臀等局部灼热肿痛，口渴不欲饮，舌苔白厚腻微黄，脉滑数，诊断为热痹无疑。然湿热交蒸，不宜以辛散燥湿之法，因湿去而热愈炽，亦不宜苦寒直折，因热虽去而湿仍留。唯宜芳香苦辛、轻宣淡渗之品而使湿热分消为治。方中杏仁苦温能开上焦，白蔻仁芳香苦辛能宣中焦，通草佐薏苡仁能淡渗下焦，三焦之气得其分解，而邪可自化；加半夏开痞，滑石、泽泻通利小便，更合二妙苍术、黄柏清热燥湿，尤其是忍冬藤，清热解毒之力颇佳，应用于热痹之关节红肿灼热、屈伸不利之症，效果尤佳。牛膝滋肝肾、强筋骨，以引药入下焦而祛湿热。根据“久病入络”之理论，加入全蝎、地龙以搜剔络道，增强止痛作用。复诊时，遵“腰为肾之府”之理论，加入川续断、桑枝强腰健肾，祛风除湿。诸药合用，顽痹痼疾，终得痊愈。可见还需辨证准确，用药得当，方能有好的疗效。 处方杏仁15克 ，飞滑石18克 ，白通草6克， 白蔻仁6克， 竹叶6克， 厚朴6克 ，生薏仁18克 ，半夏15克。 功能主治清热利湿，宜畅湿浊。治湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色谈黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。 用法用量上药用甘澜水2升，煮取750毫升，日三服。 备注方用杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞，化浊宜中；苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名'三仁'。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，而有清热利湿，宣畅混浊之功。 摘录《温病条辨》卷一
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