三仁汤的神奇功效与作用

三仁汤

一、古方简介

【来源】《温病条辨》。

【组成】杏仁12g，滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，半夏10g。

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿重于热之湿温病。头痛恶痛，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.胃肠型感冒

【案例】某男，35岁。时值暑季，感冒半月有余，经服中西药均不见功。诊见：身热无汗，午后热增，周身酸楚，头晕头痛，口苦咽痛，恶心纳呆，舌淡，苔白腻，脉滑。证属暑湿遏卫，热蕴于中。治以辛香芳化，清暑利湿。处方：杏仁、香薷、苏叶、藿香、竹叶、通草各10g，薏苡仁30g，法半夏、佩兰、茯苓各12g，滑石20g，厚朴6g。3剂而愈￥[傅明光.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志，1986，(10)：469]。

【按语】湿热病多以脾胃病变为关键。叶天士说：“在阳旺之躯，骨湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。湿热之邪，相合为病，或郁阻中焦，或弥漫周身，影响三焦气化。上焦壅滞则宣肃不行，中焦蕴积则转运失职，下焦阻遏则决渎失司，且以脾胃为关键。采用三仁汤，能宣上、畅中、渗下，辛香芳化，健脾和中，清热化湿，开郁理气，使脾升胃降，三焦通利，则湿热化而病愈。

2.支气管炎

【案例】某男，51岁，干部。咳嗽半月，声重不扬，目胞肿胀，全身沉重。前医投清热祛痰之剂，咳嗽不减，咯痰不爽，舌质红，苔白滑，有齿痕，脉濡数。证属湿热蕴肺，肺络不宣。治用三仁汤化裁，处方：杏仁、白豆蔻、厚朴各10g，滑石、泽泻、瓜蒌皮各12g，竹叶3g，陈皮、紫菀、前胡各10g，每日1剂。

二诊：连服3剂，咳嗽停止，诸症消除[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985，(11)：504]。

【按语】患者素多嗜酒而生湿热，湿热蕴肺，肺络不宣，则咳嗽不已。清热祛痰，湿浊不去，故难奏效，惟宣化肺气，分消脾气，湿热得除，肺机宣畅，咳嗽自然告愈。

3.肺炎

来【案例】某女，29岁。发热4~5日，午后或夜间明显，1伴胸翳，咽不适，咳嗽，痰黄稠，稍倦，大便烂，1次/日，纳少，面色苍白。舌淡红，有齿印，苔黄腻，脉弦略细滑数。血象：白细胞23.16x10°/L，中性粒细胞占80%，酸性细胞占10%，淋巴细胞占10%。X线胸透示：右下肺炎。证属湿热之邪蕴结气分，且热重于湿。治宜宣化透热，解毒祛湿。予三仁汤去苦温之半夏及淡渗之通草，加连翘、金银花、前胡各15g，牛蒡子、瓜蒌皮各12g，川贝母10g，每日1剂。

二诊：服3剂后，热退，精神好转，胸翳减少，仍咳嗽，痰黄，舌苔薄白黄腻。前方继服，共服8剂后，诸症皆除。复查血象：白细胞5.6×10'/L，中性粒细胞占67%，淋巴细胞占33%。胸透示右下肺部炎症基本吸收[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994，(10)：56]。

【按语】肺炎是一种急性热病，外邪侵袭，热邪壅肺，灼炼津液，故发热、咽不适、咳嗽、痰黄稠、舌苔黄、脉弦滑数。然患者面色苍白、舌淡红有齿印、脉细，可知素为气虚之体，兼有湿邪，湿热之邪胶结，故发热以午后或夜间为显，胸翳、体倦、大便烂、苔腻、脉滑。因而采用宣清、透泄湿热邪气的治法，使邪从气透卫而出，再合清肃肺气化痰之川贝母、前胡、瓜蒌皮等药，故效如桴鼓。

4.空洞性肺结核

【案例】某男，52岁。因慢性纤维空洞性肺结核入院，行抗痨治疗，近10余日高热(39~40.5℃)不退，经用解热药及抗生素、激素等治疗，仅汗出、热退一时，继而复热。血象：白细胞12.8×10'/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占12%。听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。诊见：病人面赤，咳吐黄痰，胸闷气粗，口渴心烦，伴纳呆恶心、腹胀，舌尖红，苔白厚腻，脉滑数。证属湿热内阻。以三仁汤加味治之，处方：杏仁、法半夏、通草、川芎各9g，白豆蔻、黄芩、淡竹叶、栀子、石菖蒲各12g，薏苡仁、滑石、藿香、板蓝根、蒲公英各30g，佩兰15g，厚朴6g。水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：用药3剂，体温降至正常，舌苔由厚腻转为薄白，咳嗽、胸闷减轻，惟纳谷不香。改以香砂养胃丸顾护胃气，调理善后[梁东云.肺痨.山东中医杂志，1994，(6)：273]。

【按语】肺结核病临床常见有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等类型，而本例病人则表现以湿热为主。究其病因，患者嗜酒20余年，加之喜食辛辣物，致脾胃素有湿热，此次发病又值夏季，复感暑湿，内外合邪致使热盛湿阻，湿热互重，蕴于肺脏则肺气不宣；湿热中阻则脾胃不和；湿阻气机则气不通畅。因本病人湿热并重，故重用藿香、佩兰、石菖蒲等芳香化湿药，及板蓝根、蒲公英、栀子等清热解毒之品。临床也有部分患者虽体温不高，但有纳呆、恶心、腹胀、舌质红、苔黄腻等湿热表现，治疗亦当采用清热利湿之法，方可收效。

5.心肌炎

【案例】某女，52岁。患者半年前发现心悸，近1个月来又增胸部紧缩疼痛，牵扯背部重痛，胸闷不舒，头昏头重，气短喘促，咳嗽不爽，烦躁失眠，周身乏力，腹胀多矢气，心率40次/分。舌淡红，苔黄腻，脉迟缓。西医诊为心肌炎，心动过缓。经输氧、输液3日不见好转；用阿托品，1日2次，肌内注射，每次1mg，虽然心率可增至72次/分，但2小时后又减至40次/分。西医束手，邀中医会诊。证属痰湿内闭，胸阳不振，属中医胸痹证之范畴。治以利湿化浊，通阳散结。方药用三仁汤加减，处方：杏仁、草豆蔻、厚朴、法半夏各10g，薏苡仁40g，滑石、瓜蒌各20g，丹参12g，郁金9g，黄连8g，三七3g，甘草6g。2剂，水煎服。

二诊：服上方2剂，胸痛、气憋、胀闷减轻，心率56次/分。原方继服4剂，胸痛大减，气憋烦躁也随之消失，舌苔薄白微黄，已能睡眠，饮食增加，心率74次/分。原方减去黄连、三七，继服5剂，查心电图未见异常，心率78次/分，诸症消失，痊愈出院。2年后随访未见复发[宋国宏.三仁汤的临床运用.山西中医，1990，(6)：40]。

【按语】本病系湿浊化热、痹阻经络所致，故选用三仁汤利湿化浊，宽胸下气，辅以活血化瘀止痛。虽属疑难重症，也能效如桴鼓。

6.慢性胃炎

【案例一】某男，50岁，于2003年11月13日初诊，主因脘腹胀满5年迁延不愈。患者5年来脘腹胀满，饭后及夜间胀甚，喜冷饮，易疲劳，咽部痰浊阻塞感，项部疼痛，腰酸痛，腿及足冷感，便干，苔薄黄根腻，舌尖赤，脉弦滑。曾行胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎。在协和医院曾服用摩罗丹、茵陈五苓丸等，效果不著。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医辨证为湿热阻滞于上，脾肾阳虚于下。治宜清热利湿，温经通脉。方用三仁汤加减，药用：杏仁泥、车前子、藿香、佩兰、鸡内金、炒莱菔子、茵陈各15g，白蔻仁、浙贝母、制香附、嫩桂枝各10g，薏苡仁30g，制厚朴、炒枳实、滑石粉(包)、淡竹叶、生甘草各6g，炒白术20g。水煎，每日1剂，分早晚服。上方加减，连服50余剂，诸症悉除[马淑然.刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽宁中医杂志，2005，23(12)：45]。

【案例二】某男，54岁。病人心下痞满1年余，经常服疏肝丸、木香顺气丸，疗效不显，经西医诊断为慢性胃炎。诊见：心下痞满，纳呆便溏，身重胸闷，舌淡胖大，苔白腻，脉沉滑。证属湿阻中焦。治以宣气化湿。处方：白豆蔻20g，杏仁、薏苡仁、厚朴、滑石各15g，法半夏、甘草各10g。3剂，水煎温服，日1剂。

二诊：药后痞满明显减轻，饮食增多。继用原方6剂，诸症皆愈![毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药，1988，(6)：27]。

【按语】慢性浅表性胃炎一般多因气滞、气虚、湿邪阻滞引起，因体质不同，湿邪可兼挟寒或热。本例即属湿热阻滞于中上焦，困阻气机所致，故见脘腹胀满，喜冷饮，咽部痰浊阻塞感，项部疼痛，便干，苔薄黄根腻，舌尖赤，脉弦滑。患者病程较长，必兼脾胃气虚，故饭后及夜间胀甚，易疲劳，日久损及肾阳，故见腰酸痛，腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩兰、茵陈、制厚朴、炒枳实、制香附，化湿行气除胀满；浙贝母化痰软坚，滑石粉、车前子、淡竹叶，清热利水渗湿；鸡内金、炒莱菔子，消食除胀，炒白术健脾益气；嫩桂枝温肾通脉；生草清热解毒，调和诸药。方证相应，故疗效甚佳。

7.急性胃肠炎

【案例】某女，23岁。暴食后，呕吐频繁，水人即吐，腹泻日达10余次，腹痛肠鸣，头痛发热，汗出，心烦不寐，口干不欲饮，精神萎靡，舌红，苔白腻滑，脉滑数。证属湿热蕴结中焦，升降失常。治以芳化苦降，调和胃肠。处方：杏仁、神曲、黄芩各10g，薏苡仁30g，厚朴、法半夏、苍术、白术、葛根各15g，滑石20g，藿香12g，3剂而愈[傅明光.三仁汤在脾胃病中的应用.浙江中医杂志，1986，(10)：469]。

【按语】本例暴饮暴食，伤及胃肠，湿热积滞中焦而发病。以三仁汤加味，辛温开郁以疏气机，芳香化浊以利湿邪，辛开苦降以调和胃肠，服之病安。

8.慢性肠炎

【案例一】某男，36岁。泄泻2年余，每日腹泻3~4次，食后即作泄，伴恶心肠鸣，腹胀下坠，面黄而滞暗，曾服中西药不效。诊见：舌微红，苔滑腻黄白相兼，脉滑。证属湿热郁阻，湿浊不降。治以辛香芳化，利湿升清。药用三仁汤加味，处方：薏苡仁、冬瓜皮各30g，滑石20g，草豆蔻、厚朴、法半夏各12g，苍术、白术、葛根、木香各15g，藿香、炒谷芽、炒麦芽、神曲各10g。6剂后，诸症告瘥，随访未见复发[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志，1994，(6)：23]。

【按语】此案久泄屡服健脾补气而不愈，又见恶心、腹胀，舌苔腻滑，脉滑有力，乃属湿热阻滞之证，非脾气虚也，根据《内经》“湿胜则濡泻”及湿阻气机、湿胜阳微之机制辨证而治。故用三仁汤加味清化湿热而愈，方中豆蔻、薏苡仁、白术醒脾化湿，杏仁、厚朴宣气行满除胀，滑石渗湿利尿以祛湿，山药、炙甘草补中健脾。

9.急性黄疸型传染性肝炎

【案例】某女，12岁。患者半月前，出现全身发黄，尿黄，不思饮食，恶心呕吐，周身乏力，在当地医院查肝功能：谷丙转氨酶560U/L，黄疸指数30U，硫酸锌浊度试验6U。诊为急性黄疸型传染性肝炎，给予保肝治疗，症状未见好转，且日渐消瘦，不思饮食。诊见：身黄，目黄面垢，且胸脘满闷，纳杲呕恶，腹胀，尿少色黄，舌红，苔黄厚，脉濡数。检查：心肺无异常，肝大肋下1.5~2cm，质软，脾不大。肝功能化验：谷丙转氨酶629.96U/L，黄疸指数32U，硫酸锌浊度试验6U。证属湿热中阻，郁蒸肝胆，胆热液溢，三焦气机不畅，湿重于热。治宜利湿化浊，清热退黄。处方：白豆蔻、杏仁各6g，生薏苡仁、茯苓、滑石各15g，厚朴5g，法半夏、苍术、竹茹各10g，茵陈30g。水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：3剂后黄疸渐退，呕恶瘥，食欲稍增，余症同前。后以上方稍事出入，共服20剂，肝功能检查正常，病告痊愈[杜连澎，等.三仁汤的临床应用.山东中医杂志，1992，(3)：21]。

【按语】黄疸辨证首分阴阳，阴为寒湿，阳属湿热。本例属阳黄，且湿重于热，故取三仁汤宣中化浊，清热利湿，即所谓“厥阴不治，求之阳明”的治法。又佐茵陈之类，以清热利湿退黄，侯湿去热清，气机畅利，则病易速去。

10.胆囊炎

【案例】某男，45岁。右上腹持续性疼痛、阵发性加剧5日，西医诊为急性胆囊炎并胆石症，患者因害怕手术转请中医治疗。诊见：发热寒战，右上腹疼痛、按之痛甚，脘部胀满，食纳欠佳，厌油腻，恶心欲呕，小便黄浊，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。胆囊区压痛明显，墨菲征阳性；尿胆红素试验阳性；白细胞总数13.5x10'/L；B超检查，提示为急性胆囊炎并胆石症。证属湿热中阻，肝郁气滞。治宜清热利湿，理气疏肝。处方：杏仁、半夏、川厚朴、黄芩、郁金、枳实、延胡索各10g，薏苡仁15g，白豆蔻、陈皮、通草各5g。

二诊：3剂后，右上腹疼痛大减，食纳稍增，解大便1次，舌苔仍厚腻，脉弦。前方去枳实，加佩兰10g，麦芽30g，5剂。腹痛消失，纳增，二便正常；尿胆红素试验转阴，白细胞总数为8.4x109/L。按前方加减继服5剂，临床症状消失，化验未发现异常。追访半年，未见复发[曾春，等.三仁汤治疗胆道感染.四川中医，1988，(9)：27]。

【按语】脾主运化，胃主受纳，肝主疏泄，胆善通降，胆寄附于肝，互为表里。脾胃在肝胆的作用下，共同完成受纳运化功能。薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相针，故病湿热。”盖湿热中阻，初起卫阳为湿邪阻遏，故见恶寒发热，身热不扬，身重疼痛，体倦乏力；气机郁闭，肝气无以宣达，胆腑为之壅遏，木气无以伸展，故见胁痛，口苦，甚则黄疸；湿热困阻中焦，气机不利，脾胃呆钝，升降失调，则纳差，泛恶，脘腹胀满，舌苔白腻。三仁汤祛湿清热，宣畅气机。方用杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；加滑石、通草、竹叶甘淡渗湿，增强利湿清热之功；以法半夏、厚朴行气化湿，散结除痞。诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿行，热清浊去，脾气健旺，三焦通畅，肝疏郁解，胆汁通畅，诸症自除。

11.呕吐

案例】某女，52岁。由于奔波劳累，致头晕欲倒，坐立难支，脘腹胀满，恶心频作，纳食即吐，入饮胀甚，心悸不安，时已半月，现以静脉点滴10%葡萄糖维持营养。诊见：患者面色萎黄，形体消瘦，舌体胖，质红，苔滑润，脉濡数。证属湿热，拟三仁汤加生姜3片。

二诊：1剂呕减，3剂呕平，又予3.剂以资巩固[靳士华.8三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985，(11)：(504]。

【按语】寒饮犯胃，饮水则呕，谓之水逆。湿蕴于三焦，次侵脾胃，蕴而不化，饮食亦呕。患者邪热内蕴，饮水不化，水热互结，侵犯脾胃，阻塞胃下降之机，故饮食则呕。湿热扰神，则心悸怔忡。今宣肺运脾，分消湿热，更佐生姜，调和胃气。湿热宣化，胃中已和，呕吐霍然而解。

12.便秘

【案例】某女，26岁，打字员。自诉从1968年起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药。时至1979年，上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便5~6日1次，艰涩难下，每次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽。便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而黏腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力，小便时微黄。数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效，用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。诊见：舌上满布腻苔，色微黄，脉濡。证属气滞湿阻之便秘。治宜宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减，处方：杏仁、厚朴、法半夏、枳壳、云茯苓、木通、蚕砂各12g，白蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。2日1剂，水煎服。

二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1~2日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常[张元华，等.三仁汤化裁治便秘.新中医，1988，(3)：46]。

【按语】本例患者是打字员，久坐少动，脾胃不足，气机郁滞可知。脾胃不足，湿自内生，湿阻中焦，健运失职，津液输布失常，则大肠失润；且气机郁滞，上焦肺气肃降受阻，则大肠传导失职，糟粕内停，终成气滞湿阻之便秘。因不属热结，也非津枯，故屡用硝、黄泻下，黑芝麻、蜂蜜类润下，欲治其秘，其秘愈甚。《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，(不饥，大便经旬不解......皆风湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭，丹溪谓肠痹，宜开肺气以宣通，以气通则湿自走”。又沈案云：“湿结在气，二阳之痹，丹溪治在肺，肺气化则便自通”。故选用具有宣通气机，化湿运脾的三仁汤加减治之，确获不治便秘，而便自通之效。

13.肾小球肾炎

【案例】某男，35岁。患者颜面、双下肢浮肿1个月，西压诊断为肾小球肾炎，经治无效而来我科就诊。诊见：颜面、双下肢浮肿，面色萎黄，食少纳呆，短气乏力，少尿，舌淡，苔白微腻，脉沉弦。证属水湿浸渍。治以化湿宣气，淡渗利尿处方：白豆蔻30g，薏苡仁、滑石各20g，杏仁、竹叶、通草、山药各15.，..桂10g。3剂，水煎温服，日1剂。

二诊：药后尿量增多，诸症减轻，共服药20日而愈(化验尿常规3次均正常)，随访2年未见复发[毕波.三仁汤的临床应用.吉林中医药，1988，(6)：27]。

【按语】《景岳全书。肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”本例水湿内盛，气不宣行，故以杏仁开宣肺气；白豆蔻、薏苡仁、山药健脾温中运化水湿；滑石、通草、竹叶渗利下焦，肉桂壮命门之火。上药合用，共奏宣气化湿行水之功。

14.急性肾盂肾炎

【案例】某男，37岁。患者7日前因劳累过度，出现尿频、尿急、尿痛，伴恶寒发热，腰酸痛，肢节困痛，胸闷，不思饮食，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。平素有大量饮酒嗜好。检查：体温38.6℃，心肺正常，肝脾未及，双肾区有压痛及扣击痛。尿常规：白细胞( )，浓细胞( )。血常规：白细胞14x10'/L，中性粒细胞占82%。证属湿热阻滞于下，气化不利，水道不畅。治宜清热利湿，解毒通淋。处方：生薏苡仁、蒲公英各30g，滑石20g，连翘、淮牛膝各15g，竹叶、法半夏、白豆蔻、车前子各10g，厚朴5g，杏仁、白通草各6g，水煎服。

二诊：服2剂后，症状大减，体温正常，小便仍热痛。继服5剂，诸症皆除，查尿常规、血常规均正常[杜连澎，等.三仁汤的临床应用.山东中医杂志，1992，(3)：21]。

【按语】本例属湿热淋证。因湿热阻滞下焦，若但利其湿，则有助于热，但清其热，又助其湿。故取三仁汤清热利湿，加解毒通淋之品而获满意疗效。

15.肾囊肿

【案例】某男，50岁，工人。右侧腰部胀痛半年，伴口苦口干，食纳如常，二便无异。舌质暗红，苔白腻，脉细弦。经CT检查及专家会诊后，确诊为右肾囊肿， 大小约9.5cmx 7.5cmx16cm。证属下焦湿热， 瘀血交结。治宜清热利湿，活血化瘀，方选三仁汤合桃红四物汤加减。处方：薏苡仁20g，厚朴、淡竹叶、杏仁、川芎、台乌药各10g，白豆蔻、通草、红花各6g，法半夏、桃仁、赤芍、牛膝、丹参各15g。

二诊：连服7剂，诸症自消。B超检查见，右肾内块较前缩小，大小约4.0cmx 4.0cmx 5.0cm。连服15剂后， CT复查右肾区未见异常[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志，1994，(6)：23]。

【按语】本例由于湿热壅于腰部，湿重于热，阻滞经脉，气滞血瘀，湿热与瘀血胶结，积于肾腑，形成胞块。故以三仁汤清热利湿，桃红四物汤行气活血，消瘀散结，病机相符而收效。

16.癃闭

【案例】某男，41岁。近5日来，小腹胀满，排尿困难，甚则点滴不通，痛苦不堪，几经医治仍无效验。诊见：头痛身痛，胸闷不饥，身热不渴，尿黄而痛，舌苔白腻带黄，脉濡缓。证属湿热留恋三焦，湿重于热之癃闭证。治宜宣化畅中，清热利湿，拟三仁汤加味。处方：薏苡仁20g，滑石15g，杏仁12g，竹叶、车前子各10g，通草、法半夏、黄柏各6g，白豆蔻、厚朴各8g。

6二诊：上方日进1剂，服完2剂后，尿已点滴而出；3剂服完，尿量增加，药中病所。仿前方再进3剂，小便通畅，诸恙均除[黄志毅.医案二则.T湖南中医学院学报，1988，(2)：40]。

【按语】此例属湿热留恋三焦，影响膀胱气化，湿重于热之证。杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气；白豆蔻芳香苦辛，能宣中焦，和畅脾胃；薏苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦；配以法半夏、厚朴苦温除湿；通草、滑石、车前子、竹叶，清利湿热；黄柏清利下焦。诸药合用，能使气机疏利，三焦宣畅，上下分消，湿化热.清，癃闭可得解除。

17.糖尿病

【案例一】某女，48岁，1993年4月8日初诊。患者2年前患糖尿病，服用甲苯磺丁脲等西药，血糖一直不能降至正常范围。刻诊：形体肥胖，面有一层浮垢，视之如涂油，口中甜腻不爽，小便人盂上有浮脂一层，常觉肌肤不爽如汗黏之感。查空服血糖16.2mmol/L， 舌苔白腻， 脉缓沉。证属湿困中焦， 脾不健运。治宜芳香化湿，宣达气机。处方：杏仁、佩兰、白豆蔻、厚朴各6g，藿叶、桔梗各4.5g，半夏9g，白茯苓12g，薏苡仁15g。

二诊：服方7剂，即觉口中清爽，小便入盂浮脂明显减少。后以此方出入共28剂， 查空腹血糖为6.1mmol/L。停中药， 改用西药以维持， 嘱其定期复查， 随访2年，空腹血糖一直控制在正常范围[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中医，1999，20(2)：91]。

【案例二】某女，58岁，退体工人，1997年5月5日初诊。患支气管哮喘15年余，常反复发作而病情逐渐加重，1992年后长期服地塞米松等激素类及抗生素类药物，以控制其病情的发展，近半年多以来，体质下降更为明显，就诊时喘息不已，不能上楼而邀余前往诊之。观其颜面浮肿而晦暗，双下肢亦水肿但形体消瘦，唇舌紫暗，苔黄白而厚腻，张口抬肩，喘促不已，喉间漓漓有声，近数月口苦、口渴极甚，昼夜饮水10多斤，虽饮水多而渴不止，小便清长量多而频，夜尿七八次之多，胸脘痞闷，厌食厌油，或饥不欲食，恶心干呕或呕吐，痰涎壅盛，量多而稠，或灰白或黄色，伴双足掌疼痛，视物模糊已5年之久。患有尘肺、骨质疏松、腰椎骨质增生等病。脉沉细数并结代。查尿糖( )，空腹血糖14.8mmol/L。X线胸片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病改变。肝肾功能均正常。综观脉症，哮喘、消渴均急也，芳化与育阴同时并进。处方：草豆蔻、川贝各15g，生苡仁、天花粉各30g，北杏仁、法半夏、淡竹叶、陈皮、胆南星各15g，石斛、淮山药、神曲各20g，姜炙厚朴12g。2日1剂，水煎服。，二诊：服药2剂后，胸脘觉舒，饮食渐进，稍有恶心已不呕吐，痰减咳轻，喘促稍减，口渴明显减轻，小便减少，效不更方，原方加北沙参20g，茯苓10g。服5剂后，哮喘大减，下肢水肿已消尽，但腰痛甚，夜间口渴，夜寐不安，近2天出现饥饿感，舌根苔仍厚腻。上方加石膏30g，知母20g，继服6剂。尿糖已为阴性，空腹血糖7.02ml/L，精神爽快，颜面有所红润，哮喘已二日未作，痰少咳轻，舌苔仍厚但不腻。仍拟上方5剂，并嘱地塞米松减量1/4口服。药后除眼雾未好转外，余症皆轻，口已不渴，食欲二便均正常。后以六君子汤、六味地黄丸等加减变化调理之，间或服中成药调理，至今尿糖多次化验阴性，血糖在6.50~7.30mmol/L之间， 体重恢复， 精神极佳[蒋贵梁.三仁汤加减治验二则.四川中医，2001，.19(1)：76]。

【按语】案例一归于中医三消证，治从肺、胃、肾入手，祛热养阴为其基本法则。但本案实属痰盛之体，湿浊之邪阻于中焦，而致清浊不分，湿浊上泛于口则口甜黏腻；外犯肌肤则肌肤不爽；脾失健运则精微下趋，小便入盂则上有浮脂一层，立法着眼于“湿”邪，用三仁汤宣畅气机，分消湿浊，加藿、佩醒脾，药中病机，脾得健运，湿浊自化，故血糖得以控制在正常范围。中处案例二之哮喘、消渴皆痼疾，实难已矣。该患者因哮喘长期用激素、抗生素类药物，导致阴伤之极而继发消渴证(无家族遗传史)。临诊之初颇为棘手，如先治其哮喘，必以燥湿化痰、宣肺降逆香燥之品，岂不更损其阴，耗散其津；但若只救其阴，必用养阴生津之物，其乃多滋腻之物，更碍脾之运化、肺之宣降而痰浊更盛，哮喘不休，岂不是“实其实虚其虚”乎。虑该患二者均急，只有二者均顾，所以以三仁之芳香化浊，宣畅三焦气机，以清热育阴之品(选其滋而不腻者)益气生津救其阴。哮喘与消渴，从现象看二者是对立的，但以实质看二者是统一的，二者均以三焦为辨证要点，均以肾虚为根，脾困为本，肺失宣发为标也。消渴症是以多饮(上消)、多食(中消)、多尿(下消)三多症状而命名。诊该病之初，未有消谷善饥之中消症者，*盖湿浊中阻，脾土极虚，无力运化。湿遇而热伏，故反而不饥不食也。药后痰湿渐消，脾气渐复，胃气强而消谷也，正如叶氏所言：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴也。”

18.神经性尿崩症介

【案例】某女，25岁，干部。口渴多饮，溲多频繁10余日，饮后旋即溲，烦渴反甚，胃中灼热，腹部胀满，下肢沉重，全身无力，夜多恶梦。检查尿糖阴性，比重降低。某院诊为神经性尿崩症，苦无良策。某医按阴虚内热治疗，投滋阴清热剂，诸症反剧。诊见：舌质红，苔白润，有齿痕，脉弦滑而数。证属三焦湿热，渍及肠胃。投三仁汤2剂，药后口虽渴尚能控制，日溲减至8次。

二诊：照方20余剂，诸症安然[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985，(11)：504]。

【按语】患者祖母新丧，悲哀伤中，肺失宣降，脾失健运，津液不升，水液下流，胃中枯燥，故口燥咽干，饮水无度，小便频数。阴药滋腻，苦寒伤脾，碍脾生湿，故症反剧。今投三仁汤，运脾宣肺，分消湿热，脾复运化，肺复宣降，阴精上升，浊阴下降，烦渴溲多自然而解。

19.面神经麻痹

【案例】某女，12岁。右下牙痛3日，经口腔科予消炎治疗，并嘱用牙痛水外点患处。次晨家人发现其嘴向左歪，五官科诊为倍耳瘫痪，建议配服中药。诊见：口角向左歪斜，鼓腮漏风，右眼闭合不全，喝水口角漏水，头·昏无力，神倦，食欲不振，口干稍苦，舌淡，苔白腻，脉缓。诊为面瘫，证属湿热阻络型。治宜宣畅气机，清利湿热，三仁汤化裁。处方：川厚朴、佩兰、法半夏、白豆蔻、杏仁、藿香、麦芽、山楂各10g，薏苡仁、滑石各20g，通草4g，竹叶3g。

二诊：服药3剂，患儿食欲增加，白腻苔稍减。再服4剂，精神大振，口眼歪斜已基本恢复，右目闭合严密，口能吹响口哨，吃饭喝水如常人，舌苔转薄白。上方继服3剂，以巩固疗效[孟昭良.清热利湿法治面瘫验案.新中医，1992，(3)：21]。

【按语】面瘫中医称为口僻，俗称吊线风，历代医家多将其归入风门中。前人认为本症多由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发。古人治本病，多从祛风、养血化痰着眼，如牵正散、大秦艽汤等，从湿热入手论治本病则较鲜见。但从上例分析，湿热阻络而致面瘫者临床确有之。而此型患者，若给服用大量白附、全蝎、蜈蚣等辛温有毒之类，往往造成病未祛而邪更甚的后果。随着人民生活的不断改善，膏粱佳肴越来越多，过食肥甘厚味、辛辣煎炒，则易生热、生湿、生痰，而导致中焦湿热，久而阳明湿热壅盛，循经上扰，熏蒸阻于头面经络，故而发病。因此，治此病亦须辨证论治，不可一味遵守古训，泥古而不化。

20.梅尼埃综合征

【案例】某女，56岁，1987年7月28日初诊。20余日前始觉头晕，视物旋转，逐渐加重，在某西医院诊为梅尼埃综合征，用西药效不显转请中医治疗。刻诊：头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，泛恶欲呕，头昏且重，肢体酸痛，脘痞不饥，舌淡，苔白腻，脉细濡。证属湿浊之邪上蒙清窍，清阳不展。治宜芳香化湿，分消三焦。处方：杏仁、佩兰、枳壳、厚朴各6g，白豆蔻4g，藿香、半夏各9g，云茯苓12g，薏仁、滑石各15g，通草3g。服方3剂，眩晕大减，续服5剂而痊愈[毛以林.三仁汤临床应用.陕西中医，1999，20(2)：91]。

【按语】前贤治眩，多从风、火、痰、虚入手，然于临床，不可拘泥，总须辨证施治。观此案病发长夏，湿气司令，以致湿浊之邪浸淫肌体，弥漫三焦。湿阻清阳，蒙蔽清窍，则头晕目眩；困于肌表，则肢体酸痛；内阻中焦，则脘痞不饥。故用三仁汤加藿香、佩兰，芳香化湿，增加枳壳疏利气机，俾湿邪从三焦而解，不治眩则眩自痊。

21.自汗症

【案例】某女，36岁，职业缝纫。近2个月全身出汗不止，以上半身为多，汗冷而黏，有汗气味，伴背心冷痛，四肢不温，脘腹胀满，小便短黄，口苦。舌苔薄白而腻，脉濡细，经当地医治无效。参阅前方，均为参附及桂附等温阳之剂。辨证：全身自汗、汗冷，可见于阳虚，而汗黏、有汗气味，则非阳虚，乃热处湿中，湿蕴热外，湿热胶结熏蒸所致；背心冷痛、四肢不温，可见于阳虚，而胃阳阻遏，经腧之气不通，亦可出现背心冷痛；四肢不温兼有口苦、小便黄短，则非阳虚，显系湿郁气机而令阳气不能布达之故；脘腹胀满，可见于阳(脾)虚，若与舌脉相参，亦非阳虚，乃湿阻中焦使然。本例鉴别要点，在于汗黏、有气味与小便清利与否，参合舌、脉，泾渭自分。阳虚证当可以排除，证属湿遏阳郁，湿热胶结，熏蒸之自汗无疑。无怪乎温阳之剂屡服无功，反致热积于胃，湿热熏蒸更甚，故汗出不止。治宜利湿通阳，方选三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、竹叶、黄芩各9g，白通草6g，滑石15g，薏苡仁10g。3剂，每日1剂，水煎，2次分服。

二诊：药后口苦减，冷汗少，四肢略温，但小便仍黄而短，苔、脉如前。守方加茵陈10g，5剂，煎服法同前。三诊：自汗大减，汗气味较淡薄，小便淡黄且长，四肢转温，乃阳气渐通、湿热渐清之兆，惟腹胀，舌苔薄白，脉缓。守方再加大腹皮10g，5剂，煎服法同。再诊时诸症悉除，守方继服3剂而痊愈[戴会禧.利湿通阳治自汗.新中医，1987，(6)：19]。

【按语】自汗一症，临床上表证、里证、虚证、实证均可出现，本案自汗就是属湿热所致之里、实证。叶香岩《外感温热篇》中有句名言：“热病救阴犹易，通阳最难…通阳不在温，而在利小便”，验之临床，诚非虚言。利湿通阳法，本为专治湿热而设。盖湿为阴邪，黏滞重着，易阻遏气机，伤人阳气；湿与热合，胶结难解，令阳气郁闭不达，必见肢厥等证，即宜用此法。本案自汗持续2个月之久，病者以此为苦，医者本此为治，然多本于自汗属阳虚惯用温补之常法，未究其病之缘由也。故为医者要善于通常达变，善于审证求因。另一方面，也体现了湿热之邪为患缠绵难愈的特点。故仿河间之分消宣化，通利小便，使三焦弥漫之湿，得达膀胱以去。而阴霾湿浊之气既消，则热邪自透，阳气得通，四肢自温，湿热得清，汗出自止。

22.盗汗症

【案例】某女，53岁，会计。夜寐出汗、寤则渐止已1周，汗出淋漓、浸湿衣被，每晨必换衣裤，汗后恶寒，周身不舒。患者平素喜食甘肥炙博之物，形体丰腴，伴心烦胸闷，常欲叹息为快，口干口苦，大便干结，2~3日一行，小便稍黄。舌苔白腻、根部微黄，脉滑数有力。证属湿热内蒸，迫津外出。治以清热利湿，宣化气机，三仁汤化裁。处方：杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石(包煎)、法半夏、黄芩、连翘、瓜蒌皮仁、丹皮各10g，白豆蔻(后下)3g，茵陈12g，川厚朴6g，牡蛎(先煎)、糯稻根须各30g。

二诊：共服6剂，盗汗即止，随访半年，盗汗未再发[鲍正飞.三仁汤化裁治愈盗汗一例.江苏中医，1991，(7)：22]。

【按语】盗汗多属阴虚，然正如张景岳云：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”本案盗汗病证属实，而非虚证，病因湿热所致。湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗，应清热利湿，热清则湿无所恋，湿化则热无所附。故用三仁汤化裁施治，获效较捷。

23.失眠

【案例】某男，47.岁，干部。失眠3年，精神萎靡，心烦不安，头晕昏沉，常服养血安神剂，终不见效。询之口干欲饮，饮后腹胀，口干益甚，溲少心悸。舌胖质红，苔白润，脉濡数。证属湿热上扰心神。拟三仁汤加远志12g，熟枣仁30g。

二诊：服3剂后，腹胀口干消除，入眠安然。继服6剂以固疗效，随访4年，未见复发[靳士华.三仁汤临床运用举例.陕西中医，1985，(11)：504]。【按语】患者思虑伤脾，致运化失司，水精不布，积于三焦，次犯心神而神不入舍，失眠遂作。前医施养血安神之法，反滞湿浊更甚。今投三仁汤，宣化三焦，分清湿热，更佐安神之剂，使邪去神谧，入眠安然。

24.高血压病

【案例】某男，干部，54岁。自述高血压病10多年，经常服用复方降压片、罗布麻等降压药， 血压时高时低， 波动在(20.0~22.7) /(13.3~14.7) kPa。近1个月来，又感头晕头痛加重，心烦失眠，时有心悸，伴胃脘饱胀，纳呆，口干而苦，且不欲饮，口中黏腻。舌淡，苔白厚腻，脉弦濡。查血压22.7/14.7kPa， 心肺正常。中医诊为眩晕， 证属湿热中阻， 清阳不升。治宜清化湿热，宣畅气机。方选三仁汤出入，处方：莱菔子15g，薏苡仁12g，白豆蔻、滑石、厚朴、藿香、法半夏、菊花各10g，竹叶6g，石决明30g。

二诊：药进6剂，头晕头痛明显减轻，胃脘饱胀有减，舌苔厚腻始退，测血压20.0/13.3kPa。继上方加夏枯草30g， 泽泻10g， 5剂后头晕头痛消失， 纳食增加，惟觉心烦失眠，胃脘不适。再上方去石决明、夏枯草，加栀子10g，炒枣仁30g，又进10剂，诸症消失。随访半年未再发作[杨小秀，等.三仁汤的临床运用.3山西中医，1990，盒(6)：39]。

【按语】眩晕临床多从风、痰、虚、肝等着手治疗，本案辨证时抓住纳呆、胃脘饱胀、舌脉证候，从湿热立论，亦取得了良好的效果。

25.颈淋巴结炎

【案例】某男，16岁。患者于1周前发热，两侧颈淋巴结肿大，曾于某医院用青霉素治疗，未效。诊见：体温在38~39℃之间，热势以日暮及夜间为甚，发热时稍感恶寒，汗出热不解，伴胸闷脘痞，不思饮食，神倦乏力。胸片无异常；两侧颈淋巴结肿大，呈串串约5~6粒，似小胡桃样，质硬触痛，舌苔淡黄根腻，脉细数。证属湿热阻滞中焦，流窜经络，积聚厩靖。治当清热化湿，宣通气机。仿三仁汤加减，处方：白豆蔻6g(后下)，滑石15g(包)，通草5g，杏仁、金银花、青蒿、藿香、川厚朴、姜半夏各10g，淡竹叶9g，生薏苡仁20g，连服4剂。

二诊：药后热势渐退，纳食增加，淋巴结肿有所缩小，舌苔白厚腻，脉细濡，热势已减，而湿滞未化。原方去滑石、通草、金银花，加炒苍术10g，茯苓15g，5剂后热清，淋巴结已消大半，又进3剂，淋巴结肿明显消退，诸恙悉平[陈启石，1等.三仁汤的临床运用.中医药学报，1993，(4)：31]。

【按语】急性颈淋巴结炎，视之红肿，触之有块，辨证为湿热阻滞经络，凝聚成结。其治则为清热化湿，消肿散结。三仁汤用之效著，乃因具宣通气机，清热化湿之功，气畅则湿化，湿化则热无以附，实与吴鞠通所云：“治痹独取太阴”同一机制。

(二)外科皮科疾病

1.胃癌术后

【案例】某女，64岁，退休工人。因胃癌切除术后发现腹部转移，住肝胆外科，因患者体虚消瘦，无法化疗，西医给予支持疗法。诊见：患者右下腹疼痛，触之尤甚，伴腹胀肠鸣，神疲乏力，面色萎黄，纳呆，大便干结，小便短黄。舌质淡红，边有齿印，苔白腻，脉细濡。右下腹可触及包块，质软边缘光滑，压痛明显。B超检查右下腹腔内有4.5cmx 6.5cm强光团。证属脾虚湿滞， 治宜健脾除湿。方选三仁汤合四君子汤加减，处方：薏苡仁、茯苓各20g，杏仁、厚朴、鸡内金各10g，通草6g，法半夏、苏条参、白术、黄芪各15g，白蔻仁、甘草各6g。

钢二诊：连服5剂，诸症明显减轻，腹部包块缩小。其后以本方为主，随症加减，1个月后CT复查腹部，未见占位性病灶，病愈出院[段丽英.三仁汤临床应用举隅.云南中医杂志，1994，(6)：23]。

【按语】本例由于胃大部切除术后，脾胃受损，升降失常，水谷无以受纳、腐熟与转输，水津敷布失司，水湿停聚，气血经络失养，痰湿凝滞而成积聚。故投本方健脾除湿，脾胃调和，水湿自化。

2.泌尿系结石

【案例】某女，29岁。诉上月中旬曾右侧腰部绞痛，B超检查为右肾结石。诊见：腰部及右少腹部仍有些胀痛不适，大便畅通，惟尿后余沥，小腹胀感。舌淡红，有齿印，苔薄白，脉弦略细滑。此为石淋，证属肾气虚，膀胱气化不利。予萆薢分清饮加鸡内金12g，郁金20g，金钱草30g，瞿麦、木通、石韦各15g，3剂，每日1剂。

二诊：药后症状同前。静脉肾盂造影报告为：由输尿管下段结石，约0.3cmx 1.0cm大小。续服上药， 共服15剂， 药后微有发热， 头重痛， 舌淡红，苔薄白黄稍腻，脉弦略细滑数。此乃外邪侵袭，湿温初起象，改予三仁汤去苦温之法半夏、厚朴，方中通草改木通15g，加防风10g，连翘、金银花、车前子各15g，金钱草25g，南豆花12g，共服药6剂。服上药后诸症均除，并排出结石1颗， 约0.3cmx 0.6cm大小， 及众多砂样小结石。腹部平片复查未见不透光结石影[汤国成.三仁汤新用.新中医，11994，(10)：56]。

【按语】本例为石淋，辨证治之，理应有效，然至结石的最后排出，却是在湿温初起治疗之后。医者认为，此结果与服用末次6剂宣化、清热、利湿而寓通淋化石于其中之方药有很大关系。

3.斑秃

【案例】某男，32岁，汽车司机。患者近日来感头昏，头皮疼痛，2日前头顶左侧突然脱掉约3cmx5cm大小一团头发， 头皮疼痛以脱发部位为甚， 头昏重，全身乏力，口苦口腻，腹胀而饮食不佳，大便稀溏，小便微黄。舌质淡红，苔白厚腻，脉濡滑。证属湿阻三焦，气血瘀闭。拟用三仁汤加味，处方：白豆蔻10g，杏仁、厚朴、法半夏、黄芩、川芎、白芷、僵蚕各15g，薏苡仁、滑石各30g，通草3g，2剂。

二诊：头发未继续脱落，头昏、头皮疼痛大减，饮食亦增。继服6剂，脱发处长出新生头发，1个月后，与它处无异。[蒲正国.三仁汤治愈油风案.河北中医，1990，(3)：47]。

【按语】斑秃，即油风，俗称鬼剃头。中医学多从血热或血虚生风，气血或肝肾不足，或瘀血阻滞等论治，但寡效者并非鲜见。本例乃由湿热郁阻三焦。予三仁汤宣畅三焦，清利湿热，加川芎、僵蚕、白芷活血通络，黄芩清疏少阳郁热，从而使气机疏畅，三焦调适，脉道得通，气脉匀平，发得所养，则脱发自愈也。

(三)妇科男科疾病

1.月经量多

【案例】某女，34岁，营业员。月经前洗衣接触冷水，5日后经潮量多，色红质稠，持续20多日未净。诊见：月经量多，色鲜红质黏稠，头重，肢酸乏力，心烦欲呕，小便短赤。舌红，苔薄黄微腻，脉缓。证属湿热内蕴胞宫，迫血妄行。治宜清热利湿，佐以凉血止血。方用三仁汤加减，效佳[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药，1992，(3)：42]。0S金 内【按语】月经过多，常因体质虚弱，气不摄血，或火热迫血妄行，每采用益气摄血或清热凉血治法。本例因接触冷水感受湿邪化热，湿热熏蒸胞宫，冲任受灼，迫血妄行则经来量多，色红质稠；湿热阻遏经络则头重肢酸乏力，扰乱心神则心烦；湿热中阻，胃失和降则欲呕。尿短赤、苔薄黄微腻乃湿热之征。用三仁汤清热利湿以澄其源，地榆凉血止血以塞其流，湿热得清，血海宁静，病乃痊愈。

2.闭经

【案例】某女，36岁，营业员。经闭3个月，缘于3个月前月经刚来潮，洗澡后经血即中断不行。诊见：头重肢酸，心烦，尿短赤。舌红，苔黄腻，脉缓。证属湿热内蕴胞宫，气血失畅。方用三仁汤加味，处方：薏苡仁20g，滑石15g，香附、丹参各12g，杏仁、法半夏各9g，白豆蔻、川厚朴、竹叶各5g，通草6g。1剂。

二诊：药后月经来潮，余症减轻。嘱进原方2剂，药后诸症霍然[黄芝华.三仁汤的临床应用.福建中医药，1992，(3)：42]。

【按语】闭经原因多端，本例属湿热内蕴胞宫，气血失畅。患者于经行点滴之际洗澡，经行之际腠理疏松，洗浴则外受水湿，夏日天气炎热，湿热相搏则胞脉阻闭，而闭经不行。病系湿热为患，故以清利湿热为主，加香附行气，丹参活血，标本兼顾，方证合拍，故闭经3个月一旦霍然。

3.阳痿

【案例】某男，22岁，工人。患阳痿3年许，屡用龟龄集、五子衍宗丸、丙睾、鹿茸精等中西药，其效不著，服时尚可，停药后仍然如故。诊见：腰酸头昏，阳事不举，少腹坠胀，胸闷心烦，口渴少饮，多汗纳呆，大便不实。舌胖淡红，苔白腻，边微黄，脉弦细滑数。素嗜酒辛，喜食肥甘。证属湿热蕴结，阳气不通，侵淫经脉，宗筋弛纵。治宜清透湿热，调畅气机。仿三仁汤加味，处方：薏苡仁、黄柏、山栀各10g，白豆蔻、川厚朴、苍术各8g，通草6g，杏仁30g，牛膝15g，六一散20g(包)。

二诊：服7剂后，纳增，身爽，阳事渐兴。再进7剂，以期巩固，并嘱服知柏地黄丸调治月余告愈。随访1年，诸症俱除，未复发[陈启石，等.三仁汤的临床运用.中医药学报，1993，(4)：31]。

【按语】治疗阳痿，历代多从温肾壮阳、补益心脾、交通心肾着手，然无效者，不乏其例，本案就是其中1例。可谓雄激素、温补填精、益气壮阳之剂皆全，然未见转机，何故?沉思本案年甫而立，血气方刚之龄，迭进壮阳药物，居然不展，此绝非肾亏损阳者。《张聿清医案》指出：“湿邪久固，则相火为郁遏，阴道不奉，皆由络隧之中为湿所阻，则无形之气，有形之血，不能宣畅流布，而历来所服之品，大多补滞之品，未免为敌树帜。”忆起《类证治裁》云：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”本例因湿热致病，故用三仁汤化裁，使湿热之邪得以疏通畅化，湿化阳复，则痿自愈。

4.滑精症

【案例】某男，26岁，已婚，农民。患滑精症已3年余，最近加重，每晚必泄1~3次，白日人寐亦常滑精。曾多方求医，服药近300剂，病势有增无减。诊见：患者甚为痛苦，情志抑郁，精神萎靡，面色淡黄虚浮，胸闷纳呆，脘痞便溏，四肢沉重，嗜睡懒言，小便浑浊短赤，心微烦。舌质淡有齿痕，苔白腻，根部略黄，脉寸关沉弱，尺脉滑。查阅前所服诸方，皆填精益髓、补肝固肾、养血安神之剂。然此证属湿热内蕴为主，兼有肾虚，治疗专事补涩焉有治愈之理?故改用清热利湿，佐以补肾固摄法，拟用三仁汤加味治疗。处方：生薏苡仁30g，杏仁、法半夏各6g，白豆蔻、厚朴、白通草、竹叶各10g，滑石、金樱子各15g，炒芡实12g，煅龙骨21g。

二诊：上方连服9剂，诸症消失，嘱服金匮肾气丸善后，随访2年未见复发[王振录.三仁汤在男科中的应用.新中医，1986，(7)：47]。

【按语】本病由于湿热羁留，郁闭气机，阻碍三焦，湿热下流，扰动精室，致精关不固而滑精。若不辨病情，囿于以涩治滑之说，必犯“实实”之戒，致病有增无减。当溯本清源，投三仁汤以疏利气机，宣畅三焦，清利湿热；再佐以金樱子、芡实、龙骨固肾涩精，使疏利而不伤正，收涩而不恋邪。故药仅9剂，使3年沉疴，豁然而愈。

5.不射精症

【案例】某男，23岁，已婚，农民。新婚5日来诊，自述夫妇同床之时，阳强不倒，精液点滴不出，持续2时许，至疲乏无力，阴茎始软，自溢点滴黏液，并言手淫则精能射出。伴心烦意乱，倦怠痞闷，睾丸、精索、小腹胀坠疼痛，阴囊、两股汗出如水洗。舌尖红，苔白厚腻，脉沉数。初诊为肾气不足，肾精虚弱，相火妄动，投以知柏地黄汤加味6剂，罔效。证属湿热阻塞肾窍，郁闭气机，治当宣畅三焦，分利水湿，佐以清热通窍。投三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、白通草各10g，薏苡仁21g，滑石12g，白豆蔻、竹叶、黄柏、法半夏、车前子各6g。

二诊：服药1剂，同房即可射精少许，2剂有快感，3剂则射精如常人[王振录.三仁汤在男科中的应用.新中医，1986，(7)：47]。

【按语】本例同房阳强不倒、不射精，手淫则能射，知非肾中精气之不足；心烦而不热，又非相火之妄动，阴囊汗出，两股湿如水洗，显系水湿之下注；睾丸、小腹胀痛，乃水湿化热，阻滞气机，络道不通；精不出者，亦由湿热阻塞肾窍所致。究其病根乃湿热缠绵，氤氲不解，壅遏三焦，气机郁闭之故。故用三仁汤宣畅气机，清利湿热，加黄柏、车前子以增清热利湿之力。药仅3剂，则三焦宣畅，气机疏通，肾窍自开而愈。

6.慢性前列腺炎

【案例】某男，工人，35岁。自述小腹隐痛，小便混浊如米泔水1年余，伴尿道灼热，排尿不畅，头晕乏力，失眠健忘，纳食呆滞，口黏且苦。舌尖红，苔黄腻，脉弦濡。肛诊：前列腺增大且硬，压痛( )。前列腺液常规：脓球( )。诊为慢性前列腺炎。证属下焦湿热壅滞，清浊不分。方以三仁汤化裁，处方：藿香、白豆蔻、竹叶、厚朴各10g，滑石30g，法半夏9g，栀子6g，薏苡仁、瞿麦各15g。

二诊：服5剂后诸症明显减轻，排尿不畅及灼热感消失，前列腺液化验示脓球(±)，守方5剂。小腹不痛，尿道分泌物消失，纳食增加，口黏苦减，继续守方7剂，舌质淡红，舌苔转为薄腻，脉弦，前列腺液化验阴性[杨小秀，等.三仁汤的临床运用.山西中医，1990，(6)：39]。

【按语】精浊与淋症不同，虽有尿频、尿急、尿痛等症，但尿中常有白色精样物，黏腻如膏，多为下焦湿热，阻于络脉，脂液失其常道，注入膀胱，气化不利，清浊不分。方选三仁汤去杏仁、莱菔子，加藿香、栀子、瞿麦以芳香清热利湿，是以获效。

(四)儿科疾病

1.小儿长期低热

【案例】某男，4岁。患儿低热月余，体温波动在37~38℃之间，伴有轻微咳嗽，纳呆，困乏无力，咽部自觉稍痛，近1个月来，曾多处就诊，用过多种抗生素，未能见效。心肺检查无异常，检查：白细胞计数8.5x10'/L，中性粒细胞占55%，淋巴细胞占45%，咽部充血。舌质淡，苔白厚腻，脉滑数。证属湿遏热伏于三焦。处以三仁汤加味，处方：杏仁、法半夏、白豆蔻、黄芩、连翘、牛蒡子各6g，薏苡仁、菁蒿各10g，川厚朴9g，滑石15g，通草2g。服3剂。

二诊：热退脉静，食欲见好，但舌苔仍白厚腻。继给上方去青蒿、连翘，加枳壳9g。3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志，1991，(1)：29]。

【按语】湿热之邪弥留于三焦气分，湿重于热，热蕴湿之中，虽经多处求医，然湿邪不除，发热不解，后以三仁汤宣化清利湿邪，湿去热自易解。

2.小儿化脓性扁桃体炎

【案例】某男，6岁。发热，恶风，次日咽喉疼痛，小便黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。检查：咽红( )，扁桃体肿大( )，并有小脓点数个，颌下淋巴结肿痛。诊为化脓性扁桃体炎，证属风热邪气外袭，风热夹湿而热重于湿。予三仁汤去法半夏、厚朴之苦温，加防风5g，金银花、连翘各12g，牛蒡子6g，浙贝母10g，板蓝根20g，以疏风、清热解毒、利咽散结之品，每日1剂。二诊：服药3剂后，热退，双侧扁桃体均有不同程度的回缩，脓点基本消失，颌下淋巴结亦无明显肿痛，惟感咽部不适，口有热臭气味，舌微红，苔薄黄腻，脉弦缓滑。续上方去牛蒡子，加枇杷叶10g，清肺胃热以祛余邪。服3剂后诸症均除，病得痊愈[汤国成.三仁汤新用.新中医，1994，(10)：56]。

【按语】询知患儿平素喜食煎炸肥腻及冰冻食品，可知其脾胃素有湿热蕴结，加上风热邪毒再乘，循口鼻入侵，直达咽喉，搏结于喉核，灼伤血肉，遂形成风热乳蛾，故治宜疏风、清热、祛湿之法。又因其热重于湿，所以三仁汤中去温燥的半夏、厚朴，加金银花、连翘、牛蒡子、浙贝母、板蓝根等清热、解毒、散结之品而收全功。

3.小儿口疮

【案例】某女，2岁。患儿初患感冒高热不退，经静脉输液治疗后转为低热，并出现大面积口腔溃疡，流口水，心烦哭闹，饮食俱少，大便稀，*日2~3次。舌质淡，苔白滑。血常规化验正常，大便常规亦正常。证属湿邪郁阻三焦，给予三仁汤加味。处方：杏仁、白豆蔻、法半夏、竹叶、川厚朴各6g，薏苡仁12g，滑石15g，黄连3g。

二诊：服药2剂，低热消除，口腔溃疡趋向愈合，仍饮食欠佳。继服3剂告愈[孟宪兰.三仁汤在儿科的应用.山东中医杂志，1991，(1)：29]。

【按语】口疮多属心脾积热，虚火上炎。此患儿为湿邪阻遏三焦，湿遏热伏，致使脾胃湿热蕴蒸。脾气通于口，故发作口疮。用三仁汤宣化湿邪，湿去热退，口疮得愈。

4.小儿水痘

【案例】某女，6岁。患儿4日前发热，次日头面部、躯干部皮肤出现斑丘疹和水疱疹，部分已抓破感染，肌内注射青、链霉素3日无效，求治于中医。诊见：高热(39.2℃)，遍身水疱疹、脓疱疹，以头面及躯体上半身为多，疱浆混浊，破溃后渗出黄水，淋漓不尽，小便黄赤，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属湿热郁蒸肌肤。治拟清宣化湿，凉血解毒。方选三仁汤加味，处方：杏仁、白豆蔻(后下)、紫草、赤芍、地肤子各10g，生薏苡仁20g，滑石(包煎)、连翘、金银花各12g，竹叶、生甘草各6g，水煎服，4剂。

二诊：药服2剂，热退身凉。4剂服毕，脓疱疹干燥结痂，基本向愈[陈启石，等.三仁汤的临床运用.中医药学报，1993，(4)：31]。

【按语】水痘乃系风热夹湿，侵犯肺脾二经，发于肌肤而成。投以三仁汤宣化三焦湿热，加金银花、连翘以清热解毒，赤芍、紫草凉血消疹，地肤子清热邪、散恶疮，诸药合用，湿化、热清、毒解。

(五)五官科疾病

1.慢性咽炎

【案例一】某女，50岁，教师。患者咽部不适已2年，咽呈干痛，似有物阻，不时引饮，Q以缓其燥，胸闷不适，食欲不振，进食有时咽部作阻，曾多次求医，收效不显。精神抑郁，心情紧张，自疑癌症，饮食以面条、豆浆为主。经喉镜及食道钡餐透视未见异常，前医投以甘寒润燥之剂未见疗效。诊见：舌苔薄黄根腻，脉细。证属气机郁滞，湿热中阻，津不上承，咽失濡养。选三仁汤增损，参以宣肺利咽之品，处方：杏仁、藿香、浙贝母各10g，白豆蔻(后下)、麦冬各5g，生薏苡仁20g，滑石15g，桔梗8g，北沙参12g，射干6g，薄荷8g(后下)。另用木蝴蝶3g，生甘草6g，泡水服。

二诊：5剂后，诸症明显好转。原方继服5剂，能进干饭、馒头，咽部阻塞感消失，精神愉快，如释重负，后以麦门汤加减，调治1个月告愈[陈启石，等.三仁汤的临床运用.大中医药学报，1993，(4)：31]。

【案例二】某男，29岁，工人。苦失音，咽痛2个月余。病初开始咽干咽痛，咽喉不利，如有异物。继则声音嘶哑，语音不畅，鼻塞不通。先用西药消炎不效，又服中药清热解毒，滋阴润燥，利咽之品多剂，仍罔效。经某医院耳鼻喉科确诊为慢性咽炎、结节性声带炎，用青、链霉素治疗3周效不显。诊见：咽喉疼痛，咽干，声音嘶哑，口干不欲饮，身乏无力，胸脘满闷，恶心，鼻塞不通，口臭口黏，吐黏痰，小便黄，大便不爽。舌尖红，苔白腻滑，脉濡滑。证属湿热闭肺，清窍不利。治以辛香芳化，宣痹开窍。方用三仁汤加味，处方：杏仁、厚朴、法半夏、通草、桔梗、藿香、佩兰各10g，薏苡仁30g，草豆蔻、竹叶、蝉蜕各6g，滑石24g。

二诊：连服12剂，诸症消失，疾病痊愈。随访2年未见复发[宋国宏.三仁汤的临床运用.山西中医，1990，(6)：40]。

【按语】病例属湿热内蕴，阻滞上焦，清窍不宣之证。当以清化湿热，宣通上焦，然前医却以寒凉滋润之品施治，如冰伏湿邪而不得宣化，致使病情加重，经久不愈，脉症合参，谨守病机，用三仁汤以辛香芳化，开郁宣湿，通窍利咽。三仁汤虽为清化湿热，宣畅气机之剂，但湿邪留居处所有异，气机闭塞亦有上下之别，且湿与热有孰轻孰重之分，临证应用时不能忽视随症加减。乃咽为肺之门户，故重点应在宣肺利咽，使肺气通调，输布津液，咽炎则愈。

2.口腔溃疡

【案例】某女，34岁，2004年8月12日初诊，因口腔溃疡反复发作2年就诊。患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发作2年，疼痛，口臭，善太息，自觉心悸怔忡，嗜睡，小便不畅，舌苔黄腻，脉弦细。服用西药和中药效果不显。中医辨证：肝胆郁热，湿热阻滞。治宜清利湿热，疏肝和胃。方用：三仁汤加减。药用：生石膏(先煎)、薏苡仁各20g，川黄连、川木通各3g，粉丹皮、广郁金、炒莱菔子、全瓜蒌、连翘、杏仁泥(包)、滑石粉(包)各15g，炒枳实、制厚朴、淡竹叶各6g，陈皮、焦楂曲各10g，酒大黄2g。水煎，每日1剂，分早晚服。

二诊：上方加减，连服20余剂，诸症悉除。随访半年，没再复发[马淑然.

刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验.辽宁中医杂志，2005，23(12)：45]。

【按语】口腔溃疡中医一般认为是胃热或兼肾虚，常用清胃散合玉女煎加减化裁。本例证属肝胃郁热，故见口腔溃疡，口臭，善太息，小便不畅，湿热阻滞于心故见心悸怔忡，嗜睡，阻滞于下焦，故见小便不畅，舌苔黄腻，脉弦细。方中川黄连、粉丹皮、生石膏清胃热；广郁金、陈皮、炒枳实、制厚朴、炒莱菔子、全瓜萎，疏肝清热；薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黄、连翘、川木通、淡竹叶清热利湿，通便利尿。方证对应，故效如桴鼓。