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文：王锦辉 在日常工作生活中，每天都会接触很多肉眼看不到的微生物，如病毒、亚病毒，支原体、衣原体和立克次体，以及细菌、真菌等。这些微生物有的寄生在人体内，对人体有益，如益生菌；有的对人体有害，诱发急性传染病、各种感染等。 有害的微生物感染人体，会诱发炎症反应、免疫反应，引起感染性疾病、免疫性疾病、甚至肿瘤。一旦患病到医院，就要抽血化验，必查血常规，其检查结果涉及十几项，每一项结果都是数字，有的升高、有的降低、有的正常。您肯定是一脸的蒙圈，我得了什么病？ 血常规主要是检测血液中的红细胞、白细胞和血小板三个部分是否正常，其中红细胞及血小板与营养状况、骨髓功能、放射辐射、药物使用、高原居住、体重增加及有无鼾症等相关，本文不讨论。 本文将重点论述白细胞计数和分类，也是血常规检查用途最多的。白细胞也称“白血球”，是指非特异性免疫细胞和固有免疫细胞构成的一组细胞，包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞。这5种细胞是人体防御系统的重要组成部分，其形态各异、占比及功能各不相同，可协同作用共同抵御着病原体（如细菌、支原体、病毒、异物、外伤等）的入侵。  中性粒细胞 是血液内含量最多也是最有效的非特异性免疫细胞，是人体强大的“守卫兵”。非特异性是指无论是何种病原体侵入，中性粒细胞会将其通吃（吞噬）、释放溶解酶将其消化和清除，最后“壮烈牺牲”。它起源于造血干细胞，在骨髓中增殖发育，成熟后进入血液，是抗击病原体入侵战斗力最强的。为保持其强大的攻击力，中性粒细胞在血液中的寿命只有6-10小时。它随血液循环，是流动的始终保持战斗状态的“精锐部队”，保护人体免受感染；另有同等数量的即将成熟的粒细胞依附在微静脉的血管壁，成熟后穿过血管壁、进入血液补充或替换战伤、战死或自然死亡的“精锐部队”。这些依附在血管壁、即将成熟的粒细胞相当于“后备军或机动部队”，遇感染加速成熟，随时可以参与战斗。一旦病原体侵入血管，“机动部队”迅速进入血液，与“精锐部队”一起追杀入侵的病原体。当病原体侵入组织，“精锐部队”也能穿过血管壁，与“机动部队”一起冲向感染部位，清除病原体。 嗜酸性粒细胞 是人体固有的免疫细胞，含有过氧化物酶和酸性磷酸酶，可促进炎症和调节免疫，主要参与抗寄生虫感染的免疫应答和过敏性疾病的免疫过程。升高见于多种疾病，如过敏性疾病、寄生虫病、感染性疾病（细菌、真菌、病毒）、结缔组织病、肉芽肿和肿瘤等。有的嗜酸性粒细胞增多目前原因不明，如特发性嗜酸性粒细胞增多症。新近的研究发现嗜酸性粒细胞是一种多功能白细胞，有些作用还有待进一步的研究。目前在全球范围内，嗜酸性粒细胞增高最多见的原因是蠕虫（肠道寄生虫）感染和过敏性疾病（过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹等）。 嗜碱性粒细胞 也是固有的免疫细胞，数量最少，含有肝素、组胺及过敏性慢反应物质等，参与急、慢性炎症反应，抗寄生虫，调节固有免疫及获得性免疫。嗜碱性粒细胞增多见于寄生虫感染、花粉症等过敏性疾病及甲状腺功能减退症等。 淋巴细胞 分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，以T淋巴细胞为主（约占90%）。T细胞负责的细胞免疫，参与抗肿瘤、抗细胞内的微生物感染、移植排斥和迟发型过敏反应等。测定T淋巴细胞亚群可进一步了解免疫性疾病、病毒感染及变态反应性疾病等。B淋巴细胞负责体液免疫，通过分泌多种抗体，参与免疫反应，中和、沉淀、凝集或溶解抗原。可见，淋巴细胞是特异性的免疫细胞，相当于“特种兵”，定点清除某种病原体。 单核细胞 是白细胞中体型最大的，来源于骨髓干细胞，大部分粘附在血管壁，少数随血液循环，在血中停留2~3天后即进入组织或体腔内，转变为吞噬细胞，寿命可达2~3个月。单核细胞含有更多的非特异性脂酶，具有更强的吞噬作用。可吞噬进入细胞内的病原体，如病毒、疟原虫和细菌等，并可激活淋巴细胞的特异免疫功能。因此，单核细胞也属于非特异性的免疫细胞，相当于“精锐部队中的精英”，不仅自己勇猛善战，可以调动“特种兵”协同作战，还能变身后长期作战。其升高提示感染较重或持续。 简单来说，中性粒细胞和单核细胞就是通吃（吞噬）所有病原体，释放溶解酶破坏病原体的结构，杀灭及清除。如通吃（吞噬）的是病毒，不仅溶解酶对无细胞膜的病毒不起作用，而且病毒还在中性粒细胞内安营扎寨（寄生）、过起了日子（解体、复制）。中性粒细胞赶紧招呼朋友（淋巴细胞）帮忙。淋巴细胞是特异的免疫细胞，通过细胞免疫和体液免疫产生的特异性抗体（制导武器），清除特定的病原体（精准打击）。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞是人体固有的免疫细胞，固有的含义是人体为防止过敏和寄生虫而产生的，其吞噬作用较弱，但含有的特殊物质防止过敏性疾病和寄生虫感染，相当于“防化部队”。  有害的病原体，以病毒最为多见，约占一半；其余是细菌和其他微生物。经常熬夜、过度劳累、吸烟、不洁饮食、环境污染、患某种疾病等会造成人体抵抗力降低，病毒则乘虚而入。病毒侵入必然会影响及消耗人体的防御体系，细菌或其他微生物也会趁火打劫。 病毒比细菌小很多，是纳米级的非细胞型微生物，不能独立生存，只能寄生在活体细胞内。病毒侵入人体，在细胞外是有感染性的病毒粒，进入宿主细胞后病毒解体进行复制、失去感染性。中性粒细胞可将其吞噬，因病毒没有细胞膜，溶解酶破坏不了它的结构，无法杀灭和清除；病毒进入中性粒细胞后解体、复制、感染性消失，或被中性粒细胞排出或致中性粒细胞死亡，使病毒暴露在细胞外，重获感染性。大约一周左右，病毒几经复制后其毒力减弱，而接受刺激的淋巴细胞产生了足够的特异性抗体，病毒可被逐渐清除。因此，病毒感染时，大多在7-14天后自愈，早期体温波动明显（如上午低、午后高），血常规的特点是白细胞总数正常、淋巴细胞增高。 细菌是微生物中个头最大的，拥有完整的细胞膜。当细菌侵入时，中性粒细胞、即将成熟的粒细胞和单核细胞对其吞噬、包裹，释放溶解酶破坏其结构，进行杀灭和清除。每个中性粒细胞可处理5-25个细菌，所以侵入的细菌越多，所需的中性粒细胞就越多。因此，细菌感染时，体温会持续升高，血常规的特点是白细胞总数、中性粒细胞数及单核细胞的增加、淋巴细胞正常或降低，升高的幅度与感染的程度正相关。 嗜酸性粒细胞和/或嗜碱性粒细胞增高，应考虑为过敏性疾病如过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹等或寄生虫感染。 有害病原体的侵入如果是大小介于病毒和细菌之间的衣原体、支原体或立克次体等，血常规的特点往往与病毒感染相似。 总之，血常规中白细胞计数和分类的数值，通常表示机体抵抗力的强弱及免疫、骨髓的功能状态。寒冷、情绪、运动等因素对其有影响。由于白细胞的寿命只有6-10小时，因此一天中可能需要多次检测以综合判定。有时为确定感染的性质，还需进行C反应蛋白、降钙素原、病毒分离、细菌培养等检查。 病原体感染人体以及机体进行反击的过程非常复杂，也可能有多种病原体的同时侵入，并不像本文所说的那么容易区分。如白细胞计数和分类成倍增高，或在血涂片检查发现细胞形态异常，则有白血病的可能，如淋巴瘤、急性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞增多症等。而白细胞总数、中性粒细胞等的数值小于正常下限的60%，常表明机体的抵抗力下降，需排除骨髓抑制或药物的影响。 |
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