1．面罩选择：
临床上与无创呼吸机连接的装置有头罩、全脸罩、口鼻面罩、鼻罩、鼻囊管及接口器等，常规应用的为口鼻面罩、全脸罩和鼻罩，急性失代偿期呼吸衰竭常规应用口鼻面罩或者全脸罩，其优点是密闭性较好，可以维持良好的通气和高水平的气道压力，但是死腔较大、舒适性较差、误吸风险明显增加、不能进行有效交流，尤其是全脸罩不建议应用于治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者。恢复期的轻中度患者可以考虑应用鼻罩。选择面罩一定要根据患者脸型选择合适的型号，如条件允许，可选择具有塑形功能的硅胶面罩，面罩的松紧程度以可以插入1或2根手指为宜[1]。
2．漏气接头的选择和合理的漏气量：
因无创呼吸机是单一呼吸回路，必须允许一定的漏气冲洗死腔以排出二氧化碳，临床常用的漏气接头有单孔接头、静音漏气接头、单向阀及平台阀等，目前许多面罩上段设计有漏气网孔，不仅有利于呼出气的排出，而且通过吸入气体的稀释，可以明显降低重复呼吸的气体比例，降低吸入气二氧化碳浓度。随着无创呼吸机技术的进步，刻意选择某一种漏气接头已经不是非常重要，只要维持一定程度的漏气量，建议维持为15～25 L/min，在保证有效人机同步的同时，可以有效解决重复呼吸的问题[1]。
3．气体加温加湿装置：
NPPV治疗气体的加温加湿问题远比有创机械通气要严峻，因为有创机械通气是密闭回路，通气量是恒定的，多为3～6 L/min，而NPPV因为漏气的存在(多为20～30 L/min漏气量)，通气量远大于有创通气，气体湿化的问题更加突出。原则上，对急性呼吸衰竭患者应用NPPV治疗时，湿化器要选择ICU专用湿化装置，最好带有加热导丝，能够动态监测患者端气体温度(温度>31 ℃，相对湿度>80%)，既能保证良好的加温加湿，又能防止冷凝水聚集呼吸管路和压力传感器管路，影响呼吸机的触发。如果没有类似加热装置，可以观察患者呼出气能够在面罩上形成水雾，表明湿化效果较好，另外还可以观察患者的咳痰，如果痰液黏稠、不易咳出，一定要密切关注，并及时采取有效措施[6,7]。
4．连接呼吸机：
建议患者半卧位，如果病情较为危重，一定要禁食，如有条件提前留置胃管，必要时进行胃肠减压；若病情不是十分危重，起始建议先带面罩，接氧气，同时将呼吸机开机并设置好参数，接上模肺，待患者适应面罩后连接呼吸机；Ⅰ型呼吸衰竭患者建议由简单开放面罩-储氧面罩-无创呼吸机进行过渡。Ⅱ型呼吸衰竭患者，如果是红喘型、比较消瘦的慢阻肺急性加重患者不建议直接应用无创通气，可以通过简单开放面罩过渡，但应注意二氧化碳潴留问题；如果是紫肿型，尤其是合并睡眠呼吸暂停的慢阻肺急性加重患者，多耐受性较好，佩戴好面罩后可直接连接无创呼吸机。要注意的是，上机后0.5～1 h内应在床旁观察病情和人机配合情况，注意和患者沟通，及时调整[1,8]。
5．NPPV通气模式和参数的选择：
NPPV最常用的通气模式有双水平正压通气和持续正压通气，虽然部分厂家开发了如成比例辅助通气、容积保证压力支持通气(或容积目标压力支持通气等)、压力控制通气及肺泡通气等，但是由于NPPV气道开放等问题，未能成为主流，尤其在急性呼吸衰竭的NPPV治疗领域，主要是应用双水平正压通气。如果病情不是非常危重，建议从持续正压通气(IPAP和EPAP压力选择水平一样)逐渐过渡到双水平正压通气，参数水平也建议从低水平逐渐过渡到高水平。在呼吸机参数的调整过程中，要注意调整如吸气触发、吸气上升、呼气触发等参数；原则上Ⅰ型呼吸衰竭患者呼吸频数，主动呼吸很强，在调整吸气触发灵敏度方面要中度敏感、吸气上升时间不宜过短、呼气触发灵敏度要调低，延长吸气时间；Ⅱ型呼吸衰竭患者因多合并有呼吸肌疲劳，吸气触发灵敏度选择在相对灵敏位置，吸气上升时间要短，呼气触发灵敏度要敏感，延长呼气相时间，有助于二氧化碳的排出。但要注意的是，每个患者都不一样，调整呼吸机参数要根据患者的具体情况进行调整，目标是维持患者良好的通气、换气指标和人机同步[1,5,8,9]。
6．医患沟通问题：
NPPV治疗患者多神志清醒，更需要人机配合和医患交流，因此在NPPV治疗过程中应充分注意医患沟通，如在上机前告知治疗的作用和目的，治疗中可能出现的不适感(包括面罩的压迫，正压气流，漏气等)、如何快速拆除连接、鼓励主动排痰指导咳痰的方法，加强人机协调；尤其是在NPPV起始治疗的1～2 h，建议在患者床旁，与患者交流，使患者建立治疗信心，主动与呼吸机进行配合。另外，由于NPPV治疗患者幽闭综合征发生比例不低，尤其在ICU时发病率会明显增高，有效的心理舒缓和心理治疗非常关键，在一定程度上决定NPPV治疗的成败[1,8]。
7．预防并发症：
NPPV常见并发症有严重胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、面罩压迫和鼻面部皮肤损伤、排痰困难、气压伤及幽闭综合征等，这些问题都会严重影响人机同步，甚至导致病情恶化，应予以注意，并采取有效措施予以避免[1,8,9]。
