「肺空洞」片怎么读？11 招轻松鉴别

肺内空洞影像常见于肺结核、肺脓肿、肺癌，少见的有肺囊肿合并感染、肺隔离症、 肺包虫病、韦氏肉芽肿、金黄色葡萄球菌感染等。

鉴别肺内空洞影像其实并不难，笔者为您总结了一下几个方面：

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空洞大小

（1）结核性空洞：好发于上叶尖后段与下叶背段。

除了好发部位特点，空洞内壁多光整，有时也可有「壁结节」，但增强壁结节无明显强化，是干酪性坏死附着空洞内壁所致。

（2）癌性空洞：可发生于肺野任何部位。

癌性空洞壁厚薄不均，内壁可见壁结节，增强壁结节有强化。

（3）肺脓肿：多见千上叶后段、下叶背段与各基底段。

（4）真菌病：多发生在中下肺野。

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本例有洞丝征，有利于真菌性空洞诊断。

（5）肺隔离症：多发生于下叶后基底段，左侧占2/3。

增强发现体循环供血血管是诊断的关键。

（6）包虫囊肿：以右下多见。

这个是典型病例。

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空洞大小

• 结核空洞：直径多在 2～3 cm；

• 癌性空洞：3 cm 以上多见；

• 肺脓肿：空洞大小不一 ；

• 肺囊肿空洞：多数为 3～5 cm, 大者可达 10 cm 以上。
  

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单发与多发

• 癌性空洞、肺结核与肺脓肿单发多见，结核空洞也可多发；

• 肺脓肿空洞可单发也可多发；

• 金黄色葡萄球菌肺炎、血行迁徙性肺脓肿、真菌病与韦氏肉芽肿所致空洞常为多发。

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空洞边缘

• 癌性空洞、肺结核与肺囊肿空洞均可形成分叶征象，以肺癌多见；

• 急性结核空洞边缘模糊，慢性结核空洞边缘光整，内壁光滑；

• 肺囊肿空洞边缘光滑，合并感染时壁增厚而边缘模糊；

• 肺脓肿空涧边缘模糊，周困有广泛浸润；癌性空洞毛糙，内壁凹凸不平。

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空洞内液平面

（1）肺脓肿急性期：可见中等或大量脓液。

（2）金黄色葡萄球菌肺炎：洞内液体较少。

（3）肺结核空洞内：一般无液体或仅见少量液体，当其继发感染时洞内可见较大液平面。

（4）癌性空洞：较少有液体，合并感染时形似肺脓疡。

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空洞内球形内容物形态

• 癌性空洞内球呈分叶状，并与洞壁的某一部分相连；

• 结核空洞内球边缘不整，较模糊，球形内容物密度不均匀；

• 真菌病时的空洞内球形内容物边缘光滑、密度均匀，可随体位的变动而移动。

仰俯卧位空洞内球形内容物始终位于空洞的下部，会滚动的球球！曲菌球是也！

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卫星灶或播散灶

• 结核空洞周围常有卫星灶，下肺野多有经支气管播散的病灶；
  

• 癌性空洞在肺野内有时可见转移性病灶。
  
  

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引流支气管

• 有 31.8% 的结核空洞可见引向肺门的引流支气管，支气管壁增厚；

• 肺脓肿时由于支气管与血管周围炎症浸润，在脓肿与肺门间可见数条索条状影。

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引流支气管

• 癌性空洞：常见同侧肺门淋巴结肿大；

• 肺结核与肺脓肿：偶见肺门淋巴结肿大。

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胸膜病变

• 肺结核：可伴有少许胸膜肥厚；
  

• 癌性空洞：有时可见胸膜转移；

• 肺脓肿：可有少量胸腔积液；

• 金黄色葡萄球菌肺炎：常合并脓胸与脓气胸。

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动态变化

• 金黄色葡萄球菌肺炎：多发空洞变化快，常在 1～2 天即可由少变多， 由厚壁变薄壁；

• 韦氏肉芽肿性空洞：可随全身病情的好坏时大时小；

• 转移性空洞：逐渐增大；

• 肺结核：空洞变化慢；

• 肺脓肿：动态变化快；

• 癌性空洞：参考书上表示逐渐增大。笔者结合实践经验认为，也可以变小的，原因是空洞内的坏死物排出，空洞壁结节向腔内生长所致。 

上面这个病例是右下肺低分化鳞癌，第一张胸片是 11 年 2 月，第二张是 12 年 2 月，第三张是 12 年 3 月。空洞由大变小，最后完全闭塞。

笔者建议：

大家在鉴别诊断时不要太墨守成规，应该具体问题具体分析，切勿一票否决。

应力求寻找多个证据证明一个诊断，是为更好，更有信心。

作者：程先进 丁香园论坛影像版、呼吸版版主