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「肺空洞」片怎么读?11 招轻松鉴别

2017-11-27  医者qwrrt...

肺内空洞影像常见于肺结核、肺脓肿、肺癌,少见的有肺囊肿合并感染、肺隔离症、 肺包虫病、韦氏肉芽肿、金黄色葡萄球菌感染等。

鉴别肺内空洞影像其实并不难,笔者为您总结了一下几个方面:

1

空洞大小


(1)结核性空洞:好发于上叶尖后段与下叶背段。


除了好发部位特点,空洞内壁多光整,有时也可有「壁结节」,但增强壁结节无明显强化,是干酪性坏死附着空洞内壁所致。

(2)癌性空洞:可发生于肺野任何部位。


癌性空洞壁厚薄不均,内壁可见壁结节,增强壁结节有强化。

(3)肺脓肿:多见千上叶后段、下叶背段与各基底段。


(4)真菌病:多发生在中下肺野。

(右滑查看更多图片)


本例有洞丝征,有利于真菌性空洞诊断。

(5)肺隔离症:多发生于下叶后基底段,左侧占2/3。


增强发现体循环供血血管是诊断的关键。

(6)包虫囊肿:以右下多见。


这个是典型病例。

2

空洞大小

  • 结核空洞:直径多在 2~3 cm;

  • 癌性空洞:3 cm 以上多见;

  • 肺脓肿:空洞大小不一 ;

  • 肺囊肿空洞:多数为 3~5 cm, 大者可达 10 cm 以上。

3

单发与多发


  • 癌性空洞、肺结核与肺脓肿单发多见,结核空洞也可多发;

  • 肺脓肿空洞可单发也可多发;

  • 金黄色葡萄球菌肺炎、血行迁徙性肺脓肿、真菌病与韦氏肉芽肿所致空洞常为多发。

4

空洞边缘


  • 癌性空洞、肺结核与肺囊肿空洞均可形成分叶征象,以肺癌多见;

  • 急性结核空洞边缘模糊,慢性结核空洞边缘光整,内壁光滑;

  • 肺囊肿空洞边缘光滑,合并感染时壁增厚而边缘模糊;

  • 肺脓肿空涧边缘模糊,周困有广泛浸润;癌性空洞毛糙,内壁凹凸不平。

5

空洞内液平面


(1)肺脓肿急性期:可见中等或大量脓液。


(2)金黄色葡萄球菌肺炎:洞内液体较少。


(3)肺结核空洞内:一般无液体或仅见少量液体,当其继发感染时洞内可见较大液平面。


(4)癌性空洞:较少有液体,合并感染时形似肺脓疡。


6

空洞内球形内容物形态


  • 癌性空洞内球呈分叶状,并与洞壁的某一部分相连;

  • 结核空洞内球边缘不整,较模糊,球形内容物密度不均匀;

  • 真菌病时的空洞内球形内容物边缘光滑、密度均匀,可随体位的变动而移动。

仰俯卧位空洞内球形内容物始终位于空洞的下部,会滚动的球球!曲菌球是也!

7

卫星灶或播散灶


  • 结核空洞周围常有卫星灶,下肺野多有经支气管播散的病灶;

  • 癌性空洞在肺野内有时可见转移性病灶。

8

引流支气管


  • 有 31.8% 的结核空洞可见引向肺门的引流支气管,支气管壁增厚;

  • 肺脓肿时由于支气管与血管周围炎症浸润,在脓肿与肺门间可见数条索条状影。


9

引流支气管


  • 癌性空洞:常见同侧肺门淋巴结肿大;

  • 肺结核与肺脓肿:偶见肺门淋巴结肿大。


10

胸膜病变


  • 肺结核:可伴有少许胸膜肥厚;

  • 癌性空洞:有时可见胸膜转移;

  • 肺脓肿:可有少量胸腔积液;

  • 金黄色葡萄球菌肺炎:常合并脓胸与脓气胸。

11

动态变化


  • 金黄色葡萄球菌肺炎:多发空洞变化快,常在 1~2 天即可由少变多, 由厚壁变薄壁;

  • 韦氏肉芽肿性空洞:可随全身病情的好坏时大时小;

  • 转移性空洞:逐渐增大;

  • 肺结核:空洞变化慢;

  • 肺脓肿:动态变化快;

  • 癌性空洞:参考书上表示逐渐增大。笔者结合实践经验认为,也可以变小的,原因是空洞内的坏死物排出,空洞壁结节向腔内生长所致。 

上面这个病例是右下肺低分化鳞癌,第一张胸片是 11 年 2 月,第二张是 12 年 2 月,第三张是 12 年 3 月。空洞由大变小,最后完全闭塞。

笔者建议:

大家在鉴别诊断时不要太墨守成规,应该具体问题具体分析,切勿一票否决。


应力求寻找多个证据证明一个诊断,是为更好,更有信心。

作者:程先进 丁香园论坛影像版、呼吸版版主

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